■记者 王江黎
给还在妈妈肚子里的胎儿做一场外科手术，这无疑十分考验外科医生的技艺。仅凭一根针穿过母亲的子宫和漂浮的羊水，给胎儿头颅祛除病灶，此时外科医生手中一丝一毫的移动，都牵动着两个人的命运。这就是日前西北妇女儿童医院成功完成的一例孕29周重度脑积水胎儿宫内手术。目前宝宝已顺利足月出生，经检查其脑结构及其他发育指标均正常。据悉，该病例也是国内首个胎儿脑积水宫内治疗治愈并足月出生的案例。
孩子尚未出生却患上脑积水
4月18日，记者来到西北妇女儿童医院神经外科，见到了手术主刀医生房博主任。据房博回忆，2024年初，孕29周的林女士来到医院复查胎儿头颅核磁，确诊胎儿患有重度脑积水。“这是发育过程中胎儿脑室内脑脊液聚集过多，导致脑室扩张和颅内压增高的一种病理状态。孕早期的胎儿脑积水有一部分与基因染色体有关，孕中晚期常见的胎儿脑积水原因为脑室内出血。”林女士此前已有两胎流产，好不容易怀上这个孩子，却又被告知孩子患有脑积水。想到自己已经有了胎动，隔着肚皮抚摸还没来得及见面的孩子，林女士泪如雨下。
结合林女士的检查结果，房博判断：胎儿脑积水在进行性加重，继续发展下去，会造成脑组织发育不良，导致严重的后遗症。但是如果让孩子早产出生再手术，孩子太小心肺功能不成熟，也会有很大风险。万幸的是，林女士的检查情况显示，目前胎儿脑结构没有明显畸形，如果及时干预，孩子是有机会恢复正常的。“只要有一点儿希望，我就想给孩子一个生的机会。”林女士的态度更坚定了房博全力一搏的信心。
多科室合力助胎儿平安降生
医院胎儿医学中心迅速组织多学科讨论，制定了个体化宫内手术方案。手术在产科等多科室的密切合作下，由房博主刀顺利完成了B超引导下的胎儿脑室穿刺外引流手术。术中引流出淡黄色脑脊液，胎儿脑室明显缩小，缓解了高颅压症状；术中同时完成了羊水穿刺术进一步检测基因染色体。术后，林女士恢复良好，经定期复查显示胎儿脑室逐渐恢复正常，基因染色体正常。
经过两个多月的等待，孕39周，林女士再次来到西北妇女儿童医院，在医护的精心照料下顺利产下一名7.5斤重的健康女宝。出生次日，新生儿头颅核磁显示孩子脑组织结构、脑室大小均已恢复正常，孩子的各项生长指标正常。据查新显示，这个7.5斤重的健康宝宝，是国内首个通过宫内手术治愈胎儿脑积水，并顺利足月出生的孩子。神经外科房博主任表示，胎儿并不是缩小版的成人，胎儿各个时期的脑发育有不同的形态，这需要专业的神经外科医生判断，胎儿的宫内手术也有着严格的手术指征。目前，医院通过宫内手术干预，成功治愈了胎儿重度脑积水，为国内胎儿脑积水的治疗提供了成功的经验和信心，在未来，也将切实帮助更多的家庭。