■记者 高瑞 通讯员 王欣睿 文/图
近日，西京医院来了一位与众不同的男子，他腹部鼓起，形如临盆。经过医院7个学科、11位专家历时27天精心治疗，男子终于康复出院。
“两年前，我在当地医院检查出腹部有肉瘤，这还不到两年时间，肚子就这么大了。”患者老李（化名）年近花甲，两年前确诊为腹膜后脂肪肉瘤，先后辗转北京、上海、宁夏、内蒙古等地求医，皆被告知手术难度大、风险高，涉及诸多重要脏器与血管，建议辅以中药保守治疗。
肿瘤不停疯长，老李的身体负担越来越重。当在网上查询到西京医院曾成功救治一例类似病例的报道，老李和家人商量后决定到西京医院治疗。
在西京医院综合外科，老李接受进一步详细查体，该科岳树强教授告诉他：“经过团队的研判，考虑为腹膜后脂肪肉瘤，目前腹腔脏器被挤压至角落，腹主动脉、下腔静脉、髂血管、左肾动静脉等重要血管受压显示不清。手术风险较大，但却是目前能够根治疾病的唯一途径”。
手术该如何做？肿瘤要怎样切？在医务处协调下，综合外科牵头血管内分泌外科、输血科、麻醉科、放射诊断科、重症医学科、手术室等多学科专家共同为老李会诊，商讨手术预案、围术期管理方案。
腹膜后脂肪肉瘤是一类间叶组织来源的高度异质性罕见恶性肿瘤，目前无相关敏感药物，治疗方式主要为手术切除。往往因手术难度大，涉及多学科多脏器等因素，令外科医生“无从下手”，难以根治切除。
据岳树强介绍，腹膜后脂肪肉瘤的首次手术方式、切除范围，直接决定患者术后肿瘤复发时间、整体预后及生存期，绝大多数腹膜后脂肪肉瘤起源于肾脂肪囊。
考虑到患者肿瘤巨大，其腹围达到119厘米，占据全腹腔和盆腔，暴露十分困难。重要脏器和血管均有明显推挤移位，没有正常解剖结构，手术风险极大，易造成副损伤。肿瘤生长时间长，侵及腹腔多脏器，与腹部大血管、神经、输尿管、胃肠道关系紧密，需要行多脏器联合切除，手术难度极大。经与家属充分沟通后，团队最终决定“以血管为导向”行根治性“腹膜后巨大肿瘤切除+左肾切除+降结肠切除+肠肠吻合术”。
3月11日，老李被推进手术室。岳树强教授、刘正才副教授、李霄副主任医师等精准施术。术中探查结果和术前腹部影像、三维重建影像资料，均证实患者腹部脂肪肉瘤同样起源于左肾脂肪囊。
在团队的默契协作下，难题被逐个攻破。患者左侧腹膜与肿瘤粘连，团队小心游离，采用线手套将肿瘤整体推向左侧，显露右侧根部并寻找血管边界，继而以重要大血管为指引，显露、解剖、裸化“下腔静脉、腹主动脉、左肾动静脉”至左右侧髂血管，最终完整切除重达26公斤的肿瘤，手术历时4小时45分钟。
术后，患者转至重症监护室观察治疗。术后24小时，老李生命体征正常，停用血管活性药物。术后3天，已能自主呼吸、进食、排便、下地走路，生活逐渐恢复正常，于近日出院。