强化医保基金监管 助“健体行动”走深走实

　　本报讯（刘苏黔   报道）七星关区医疗保障局结合“健体行动”有关工作要求，坚持把打击欺诈骗保、维护医疗保障基金安全作为首要任务，多措并举强化医保基金监管，切实织密扎牢医保基金监管的制度“笼子”，助力“健体行动”走深走实。

　　根据服务管理方便、资源配置有效、人员相对集中的原则，将全区划分为7大网格片区，并设网格长、网格点长、网格员等；建立健全集中讨论机制、联合督导检查机制、应急处置机制等制度，坚持统筹安排、分类实施、责任到人、步步推进，对定点医药机构医保基金管理使用情况开展常态监督检查、业务指导和管理服务，点对点培训，不断规范医保诊疗行为，确保医保监督触角延伸到一线，切实提高医保监管工作水平。

　　抽调医保监管人员成立7个检查组，重点围绕“三假”（假病人、假病情、假票据）问题、不合理收费、不合理诊疗、不合理用药、分解住院、门诊报账情况等，通过大数据筛查、现场核查等方式，对全区329家定点医药机构进行了交叉检查。对查出的违规行为及时处理，在开展检查的同时，对全区所有两定机构（定点医疗机构和定点零售药店）进行日常稽核、专项稽核、重点抽查、随机互查等常态化监管，实现两定机构监管无死角。

　　充分利用大数据分析，对可能涉及的违规行为、发生机构、时间节点等进行“画像”，为业务审核、督查管理提供更精准的疑点线索，建成多维度、多精度的“数据+”监管模式。在全区432家定点零售药店安装监控设备，监管和审核人员可以在系统上实时查看药店的监控画面，并对系统智能审核引擎发现的疑点数据信息进行审核，实现对定点零售药店的日常巡检、远程抽查，大大提升监管效能。