?? 潮州市人民医院 蓝健枫
目前，中国的脑血管病（主要是脑卒中，俗称“中风”）形势非常严峻，它不仅是中国居民死因的第3位，更是成人致死、致残的首位病因。简单来说，每5位死亡者中至少有1位死于脑卒中。
脑血管病的危险因素
根据《中国脑血管病防治指南（2024年版）》，脑血管病的危险因素主要分为不可干预因素和可干预因素两大类。其中，高血压是导致脑卒中（中风）的最主要独立危险因素。
一、核心危险因素（可干预）——这些可以通过生活方式或药物干预来控制的“元凶”
高血压：头号杀手。血压越高，脑卒中风险越大。控制血压是预防脑卒中的基石。
吸烟：吸烟会直接损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，使脑卒中风险增加2-4倍。
糖尿病：高血糖会损害全身血管，使脑卒中风险增加2倍以上。
血脂异常：特别是“坏胆固醇”（LDL-C）升高，是导致血管堵塞的直接原因。
心房颤动：心脏乱跳容易形成血栓，脱落后堵塞脑血管，导致脑梗死。
无症状颈动脉狭窄：颈动脉是大脑供血的“主干道”，狭窄超过50%风险显著增加。
超重与肥胖：尤其是腹型肥胖，是代谢综合征的核心，会引发一系列血管问题。
缺乏运动：久坐不动是心脑血管疾病的“催化剂”。
高同型半胱氨酸血症：俗称“H型高血压”，会与高血压协同作用，大幅增加脑卒中风险。
二、不可干预因素——这些是客观存在、无法改变的风险，但了解它们有助于提高警惕
年龄：年龄越大，风险越高。55岁以后，每增加10岁，脑卒中风险增加1倍。
性别：男性发病率通常高于女性。
遗传因素：有脑卒中家族史的人，患病风险更高。
脑中风识别
第一步：记住快速识别口诀（中风“120”），10秒就能判断
1：看脸，让他笑一笑。嘴歪了或一边脸动不了，就是信号。
2：查手，让他平举双手。一边手没力或往下掉，要警惕。
0：听话，让他说句“食阿未”。说不好或完全说不出话。
只要出现其中一项，别等，马上打120！
第二步：院前急救（黄金1小时）
1、保持冷静：让患者平躺，头部偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道导致窒息。
2、不要乱喂药：绝对不要给患者喂水、喂食或擅自服用降压药、安宫牛黄丸等，以免加重病情或影响后续治疗。
3、就近送医：选择有卒中中心资质的医院，确保能进行溶栓或取栓治疗。
第三步：院内治疗（黄金4.5小时）
1、缺血性卒中（脑梗死）：发病4.5小时内是静脉溶栓的“黄金窗口期”，通过药物溶解血栓；发病6小时内（部分患者可延长至24小时）可进行动脉取栓手术，直接取出堵塞血管的血栓。
2、出血性卒中（脑出血）：需立即进行降颅压、控制血压等治疗，必要时进行手术清除血肿。
记住：对于脑梗死患者，每延误1分钟，就有190万个脑细胞死亡。早一分钟救治，就能多一分康复的希望。这是溶栓的“救命窗”。
第四步：千万别做这三件事
1、勿喂食喂水：中风易呛咳窒息，一口水都别喂。
2、勿乱吃药：没分清是“血管堵了”还是“血管破了”前，乱吃阿司匹林会加重脑出血。
3、勿乱搬动：让他平躺，头偏向一侧（防呕吐物堵气管），等救护车来。
常见误区
在潮州，关于中风的“土方”和“老经验”往往是最致命的陷阱。以下是必须破除的四大误区：
1、误区一：扎手指放血能救命。真相：纯属添乱，耽误送医。手指离大脑太远，放血根本通不了脑血管。反而会因疼痛导致血压飙升，加重出血；或造成感染。唯一正确的动作是：打120。
2、误区二：吃安宫牛黄丸“压惊”。真相：吃错等于“毒药”。脑出血（血管破）：此药含麝香、冰片，会加速血流，让出血点更大，直接要命。脑梗死（血管堵）：昏迷时强行喂药，极易呛入气管导致窒息死亡。
3、误区三：症状轻或消失了，不用去医院。真相：这是“小中风”（TIA），是大脑的“红色警报”。如果不管，48小时内发生大中风的概率极高。必须立刻去急诊做CT/MRI。
4、误区四：拍打胳膊、掐人中能醒脑。真相：无效且危险。拍打无法打通堵塞的脑血管。掐人中只对晕厥（气闭）有用，对脑组织坏死无效，且用力过猛可能导致呕吐物反流窒息。
还有特别要注意的两点：
勿食“补品”：中风急性期身体虚不受补，高丽参、鹿茸等热性补品会火上浇油。
勿信“偏方”：路边所谓的“中风草”，成分不明，极易损伤肝肾。
预防建议
一、控制四个关键指标
预防脑卒中，关键在于管住嘴、迈开腿、控慢病。建议定期监测血压、血糖和血脂，戒烟限酒，保持健康体重，并遵医嘱进行规范的抗血小板或抗凝治疗。
1、血压控制更严：大多数高血压患者（包括合并糖尿病、冠心病者）的血压控制目标从以往的140/90mmHg下调至130/80mmHg以下，以更有效地降低卒中风险。
2、血脂目标分层：针对不同风险人群设定了更严格的分层目标。例如，极高危人群的“坏胆固醇”（LDL-C）目标值要求<1.8mmol/L，甚至对于颅内动脉狭窄患者要求<1.4mmol/L。
3、抗栓方案优化：对于轻型卒中或高危TIA患者，推荐在发病24小时内启动阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗，疗程严格限定为21天，随后转为单药治疗，以平衡疗效与出血风险。
4、控制空腹血糖<7.0mmol/L，改变只查空腹血糖、不查餐后血糖的习惯。
二、结合潮汕地区高盐、高脂的饮食特点，请重点筑牢以下“四道防线”
第一道防线：潮州人爱吃卤味、鱼饭、生腌和咸菜，这些都是“盐罐子”和“油罐子”。预防中风必须做减法。
第二道防线：运动“排毒”，每天坚持30分钟中等强度运动（微出汗、心跳加快），最佳时间为下午4时至6时（血压较平稳）。
第三道防线：慢病“盯死三高”，注意血压、血糖、血脂指标。
警告：如果医生开了阿司匹林或他汀，切勿用“丹参片”或“三七粉”替代。中药是辅助，不能停西药。
第四道防线：戒除“催命符”
戒烟：吸烟直接损伤血管内皮，是脑梗的“导火索”。
限酒：潮州米酒/洋酒每日限1两（约50毫升）。
防便秘：用力排便会瞬间升高颅内压，引发脑出血。多吃番薯叶、芹菜促排便。
三、每年体检必须加做
1、颈动脉彩超：看有没有斑块（中老年人高发）。
2、同型半胱氨酸（Hcy）：如果>10μmol/L，需补充叶酸（潮汕人基因易缺）。
作者简介：蓝健枫，副主任医师，潮州市人民医院神经外科副主任，广东省医师协会神经外科医师分会第四届委员会委员，广东省医学教育协会内镜神经外科分会常务委员，广州抗癌协会第六届神经肿瘤专业委员会委员、广东省智力残疾评定医师，广东省潮州市医学会神经外科学分会第四届委员，广东省潮州市医学会神经外科学分会第五届副主任委员，广东省潮州市医疗事故鉴定专家。擅长脑外伤、脑出血、脑肿瘤诊治，从医30年，累计诊治患者近万人次，开展手术800余台。