深化三地医保协同 推进六大惠民事项

?? 潮州日报全媒体记者 陈莹

4月28日，汕潮揭都市圈医疗保障联席会议在潮州召开。会议总结《汕潮揭都市圈医疗保障一体化框架协议》实施一周年成效，部署2026年度协同工作重点，持续深化三市医保一体化建设，提升服务效能、提高基金使用效率，切实减轻群众就医负担，推动汕潮揭都市圈医保事业高质量发展。

协同深耕医保惠民成效彰显

去年4月28日，汕潮揭三市医保部门紧扣《推进汕潮揭都市圈高质量发展行动方案（2025-2026年）》任务分工，正式签订医保一体化框架协议，开启三地医保协同发展新篇章。过去一年，三市医保部门同心同向、紧密协作，聚焦异地经办服务、联网结算覆盖、药耗集采、病种结算、慢病互认、政策协同等七大领域17个项目精准发力，一系列便民利民举措落地见效，都市圈医保“同城化”服务格局加速形成，群众跨市就医获得感持续增强。

过去一年，三市医保经办服务互联互通水平持续提升，便民服务质效显著优化。根据框架协议要求，汕头、潮州、揭阳三地持续简化异地就医备案与医保关系转移接续流程，依托线上政务渠道实现异地就医备案“线上办、即时办”，医保关系转移办理时限较国家标准大幅压缩，转入、转出时限分别不超过5个、10个工作日，参保信息实现共享互认；同时推进医保服务窗口互通，搭建“一站式”服务平台，让参保群众办理医保业务更便捷。在此基础上，三市不断拓宽异地就医联网结算覆盖面。

三市聚焦群众就医减负核心需求，持续破除跨市就医壁垒，强化医保政策协同落地。通过积极推进国家、省级药品医用耗材集中采购工作，推动集采政策落地见效，切实降低群众医药费用负担；严格落实按病种分值结算互认政策，全面推行门诊特定病种异地鉴定互认，免去跨市慢病参保人员重复鉴定流程。与此同时，潮州立足都市圈医保协同发展大局，先后调整异地就医医保政策与待遇标准，将55个门诊特定病种选点医疗机构增至2家，更好满足参保群众跨市“就近就医、跨院复诊”的实际需求，夯实医保一体化发展基础。

下转02版?

?上接01版

六大推进事项聚力民生福祉

记者从会上获悉，为持续深化汕潮揭都市圈医疗保障协同发展，聚焦群众就医急难愁盼问题，2026年，汕潮揭三市将携手推进系列医保惠民利民政策落实，全力筑牢医保民生保障防线。

——协同落实统一的医保支付范围。三市将积极落实统一基本医疗保险药品、医用耗材和诊疗项目目录，确保汕潮揭医保基金支付界限一致。参保人员在三市任何一家定点医院看病，报销标准将统一。

——协同落实生育医疗费用全额报销。三市将协同落实职工生育保险参保人员产前检查、分娩住院期间符合规定的生育医疗费用，由职工基本医保统筹基金全额支付，减轻参保人员生育医疗费用负担。即符合条件的参保职工，从产前检查到生完孩子出院，符合规定的费用全额报销。

——协同落实生育津贴直接发放至个人。三市将优化生育津贴经办流程，实现生育津贴可按程序直接发放给企业参保人，即生育津贴发放到职工个人账户。此举将有效减轻各类用人单位资金垫付压力，同时保障参保职工生育津贴及时、足额领取。

——协同推进医保基金与医药企业直接结算。三市将积极推进医保基金与医药企业直接结算，提高回款时效，降低医企流通成本，促进医药产业高质量发展。此举通过政策助力药企资金周转加快，降低断供、拖供的风险，让参保群众用药更稳定。

——协同提升医保基金跨区域监管效能。三市医保部门将建立健全都市圈医保基金跨区域协同监管机制，织密医保基金跨市监管网络，及时移交监管过程中发现的线索，提升监管效能，形成基金监管合力，严厉打击欺诈骗保、套取医保基金等违法违规行为，守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”。

——优化提升三市异地就医直接结算服务。三市将落实定点医疗机构允许无第三方责任外伤参保人员享受直接结算服务，破除异地就医结算壁垒，切实便利群众跨市就医。即汕潮揭三市参保人在参保地外的两市意外受伤，只要确认没有第三方责任，就医时就能像普通看病一样直接刷卡结算，不用再垫付跑腿。