验血能查多项癌症指标为何仍有不少癌症漏诊？

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?? 潮州市人民医院 林伟琦

验血是看病、体检时最基础的项目,不管是筛查常见病，还是追踪病情变化，都少不了它。尤其是癌症排查，很多人体检都会特意加一项肿瘤标志物检测，但大家可能都有疑问：明明能查出好几种癌症相关指标，为什么还是有不少癌症早期查不出来，悄悄漏诊了呢？事实上，这不是验血这一项检查的问题，而是多种因素凑到一起导致的结果。

一、验血查癌症靠什么“找线索”?

验血查癌症，主要盯住的是血液中的“肿瘤标志物”。它们大多是肿瘤细胞分泌产生的特殊蛋白质，当体内的肿瘤细胞生长时，就会将它们释放到血液中去，在血液中抽取即可检测出来。临床常用的包括检查消化道肿瘤的癌胚抗原（CEA），以及检查肝癌的甲胎蛋白（AFP），还有糖类抗原、前列腺特异性抗原（PSA）等。通常来说，这些指标如果突然大幅升高，就可能提示身体有异常，给医生后面做检查指一个方向，但它绝不是确诊癌症的“铁证”。

二、肿瘤自身特点：藏得深、长得小，难被发现

一些癌症病灶特别会“躲”，比如胃癌、肠癌、胰腺癌、卵巢癌等，它们都生长在体内深层脏器或组织内，在早期不仅没有明显的症状表现，就连常规的体检、普通的B超也都难以摸到、看到。即使验血查出了指标升高，医生也无法立刻判断病灶在哪，非常容易延误进一步的检查，造成漏诊的发生。此外，在癌症发生初期，癌变病灶往往仅数毫米大小，而一般情况下影像仪器所具备的分辨能力有限，无法发现如此细小的病变情况。并且还有一部分癌症恶性程度较高，在其原发病灶尚未出现明显增大的现象前已通过血液及淋巴途径发生了转移，给进一步筛查带来较大困难。

三、肿瘤标志物：不是“万能探测器”

许多人认为标志物没有问题就不会有癌症，升高了就会得癌症，这是不正确的。因为有些早期癌症患者标志物并没有任何异常，单纯凭血液检查是发现不了的；另外一些非癌疾病如慢性肝炎、慢性胃炎以及良性肿瘤也会导致某些标志物轻度升高。因此验血只能作为参考，不能仅看这一项就下定论，应该和其他项目结合起来。

四、技术有短板,个体有差异,进一步拉低检出率

现有的检测手段也存在一定的不足之处：如PET-CT检查对于隐藏性肿瘤具有较高的发现率，但每次价格较高，无法做到全民定期普查；一些新的方法例如基因检测虽然前景可观，但处于发展阶段，并不适合大规模地进行癌前筛查。此外，由于个体差异，部分人对于某些标记物会存在先天性的抗拒反应。即使存在肿瘤，指标也没有明显的变化；或是有些肿瘤生长缓慢，在一年一度的体检周期内变化不明显，也会出现漏诊的情况。

五、如何尽量减少漏诊？多方配合是关键

癌症的早发现对于患者的预后具有非常重要的意义，在治疗方法上可以选择更加保守及安全的手段，并且可以大大提高患者的生活质量、延长生存期，同时还可以大大减轻患者的身体痛苦以及经济负担。而要想增加癌症的早期发现率，则要求广大群众定期进行体检，每年至少一次，并做好自身的健康记录；而对于一些存在遗传易感性、长期接触致癌物质、有不良生活方式的人群，建议定期进行专业的肿瘤筛查。患者应遵医嘱多做筛查，有针对性地进行各项专项检查。

综上所述，血液检查对于癌症的确有一定的作用，能够帮助人们发现一些癌症，但由于癌症类型的不同、医学条件的限制以及不同患者自身的情况，仍可能无法完全检测到癌症的发生。希望随着医学的发展及人们对健康的重视程度逐渐提升，在未来的日子里，越来越多的人能够在早期就发现自身的癌症并及时接受治疗。

作者简介：

林伟琦，潮州市人民医院检验科副主任、副主任技师，主要从事免疫学检验工作。