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▲护士在超声实时引导下进行内瘘穿刺。 吴曼莉 摄
□徐莹波 廖国梁 吴曼莉
“一名尿毒症患者每周需接受2—3次血液透析，每次要在动脉端和静脉端各穿刺1针内瘘血管，确保透析顺利进行。”近日，在桂林市人民医院血液净化中心，肾内科护士长吴春霞说：“内瘘是血透患者的‘生命线’，穿刺质量直接关系到通路血栓、狭窄、感染等并发症的发生风险，更影响动静脉内瘘的使用寿命，甚至关乎患者生命安全。这正是我们全力做好这项工作的初心。”
常人眼中看似普通的“打针”，在吴春霞和团队成员心中，却是不容有失的“精准战役”。近年来，血液净化中心团队围绕内瘘穿刺深耕细作，积极推广新技术、规范操作流程，大幅提升长期使用内瘘的通畅率，降低了新瘘启用的损伤率，将医疗安全与暖心守护融入血液透析的每一个环节，赢得众多血透患者的赞誉。
前段时间，广西标准化协会发布《自体动静脉内瘘术后早期穿刺规范》团体标准，市人民医院正是该标准的牵头单位。而在医院血液净化中心深耕近二十年、对血透护理工作满怀热忱的吴春霞，则是主要发起人。
一次穿刺操作，为何能上升为自治区级团体标准？这与血液透析工作的特殊性息息相关。
尿毒症作为慢性肾病的终末期，患者必须依靠透析清除体内代谢废物和多余水分，维持内环境稳定。其中，自体动静脉内瘘因寿命长、并发症少等优势，被学界公认为血液透析的首选血管通路。
按照医疗指南要求，尿毒症患者需在血透前半年接受自体动静脉内瘘手术，术后经过8—12周的恢复，待内瘘评估达标、完全成熟后再启动血透，这样才能保障内瘘使用寿命、减少并发症。
吴春霞说，实际上，很多患者是一边通过临时导管或长期导管进行血透，一边接受内瘘手术。血透导管在使用中易引发血栓、感染等并发症，部分患者的导管还没等到内瘘完全成熟就出现问题，只能提前启用尚未成熟的内瘘。
穿刺尚未完全成熟的动静脉内瘘，成为血液净化中心护理团队面临的一大难题，操作稍有不慎，就可能损伤患者的“生命线”。
从业多年来，吴春霞见过太多令人心疼的场景，这个小小的穿刺针眼，成了她的“心结”。
值得注意的是，为保证血流通过率，血透护士必须使用比普通输液针头粗一倍多的内瘘穿刺针。“将心比心，这么粗的针头扎在身上，谁都希望一次精准到位。”吴春霞常对科室护士说，只有不断提升技术水平和服务能力，才能真正增强患者的就医获得感。
为此，血液净化中心引进超声实时引导穿刺技术，创新开展超声引导下扣眼穿刺技术，显著提高早期穿刺的安全性和成功率。在大量成功实践的基础上，吴春霞团队总结提炼出早期穿刺的时机选择、操作流程、穿刺方式、并发症防治措施，以及对穿刺护士的能力要求等规范，成功攻克未完全成熟动静脉内瘘的穿刺难题。这一突破不仅没有影响内瘘后续的成熟和使用寿命，反而降低相关并发症发生率，让许多穿刺难度高的患者摆脱了对打针的恐惧。
“上次出差在外地做血透，护士扎了好几次才找到内瘘，疼得我直哭，透析后手臂全是大块血肿。”正在医院接受透析的唐女士说。
正是亲眼见证了患者面临的困境，经市预防医学会提议，由吴春霞倡议，市人民医院牵头联合广西27家医疗机构，共同起草《自体动静脉内瘘术后早期穿刺规范》，并经广西标准化协会审定发布。《规范》的出台，有望帮助基层医疗机构降低血透相关并发症发生率，延长患者内瘘使用寿命，间接提升患者生存质量，并为推动广西血液净化领域的规范化发展贡献“人医智慧”。
“现在我们为患者准备了专属血管通路处方。像唐女士这样需要异地血透的患者，只要当地血透中心能开展扣眼穿刺技术，护士一看处方就能精准掌握穿刺要点，最大程度避免并发症。”吴春霞说：“血液净化中心每年要为超4万人次的透析患者提供服务，我们将用心守护好每一位患者的‘生命线’，让医疗服务更有温度。”