72岁的李伯伯患2型糖尿病15年，平时使用预混胰岛素，糖化血红蛋白控制在7%左右。近日深夜，他突然意识不清，被家人送医后发现血糖只有2.4毫摩尔/升。令人不解的是，在此之前他并没有明显心慌、手抖、出汗或饥饿感。其实，李伯伯的这种情况是糖尿病管理中容易被忽视的无症状性低血糖。
低血糖并不少见，但“没有感觉”的低血糖更危险。因为身体没有及时发出预警，患者可能继续睡觉、开车、运动或独处，等到意识模糊甚至昏迷时才被发现。
无症状性低血糖难以察觉
一般来说，糖尿病患者血糖低于或等于3.9毫摩尔/升，即可诊断为低血糖。典型症状包括心慌、手抖、出汗、饥饿、乏力、头晕等。无症状性低血糖则是指血糖已经降到低血糖范围，患者却没有明显预警症状，或症状轻到不足以引起警觉。
这并不代表低血糖“不严重”，恰恰相反，它提示身体对低血糖的感知能力下降。尤其是夜间发生时，患者处于睡眠状态，更不容易察觉。
哪些人是高风险人群
糖尿病病程较长、年龄较大、既往发生过严重低血糖、正在使用胰岛素或某些容易引起低血糖的降糖药、合并糖尿病自主神经病变或肾功能减退的患者，都是高风险人群。
肾功能下降时，胰岛素和部分降糖药代谢变慢，药效持续时间延长，也会增加低血糖风险。
过度追求严格控糖同样值得警惕。如果血糖长期处在偏低边缘，身体的低血糖预警阈值可能下调，原本该出现的心慌、出汗等信号逐渐变弱，最终变成“血糖低了却没感觉”。
危害不仅是一时难受
低血糖会让大脑缺少能量，轻则注意力下降、反应变慢，重则意识障碍、抽搐甚至昏迷。对老年人来说，低血糖还可能引发跌倒、骨折和交通意外。反复低血糖会破坏管理血糖的信心，也可能造成血糖反跳升高，让全天血糖波动更大。
对合并冠心病、心律失常或脑血管疾病的患者，低血糖带来的应激反应还可能增加心脑血管事件风险。因此，糖尿病治疗不是血糖越低越好，而是要在安全范围内平稳达标。
预防：监测、用药都要调
高风险患者应加强血糖监测，尤其关注睡前、凌晨2点至3点、运动前后和出现异常乏力时的血糖。反复发生低血糖或症状不典型者，可在医生建议下使用动态血糖监测，帮助发现夜间或隐匿性低血糖。
如果近期频繁低血糖，应及时带着血糖记录就诊，请医生评估降糖目标和用药方案。老年、独居、合并多种慢性病或低血糖风险高的患者，控糖目标往往需要个体化，不宜盲目追求过低的糖化血红蛋白。
生活中还要避免以下常见诱因：漏餐或吃得太少后照常用药，运动量突然增加却没有加餐，饮酒后没有进食，夜间胰岛素剂量不合适，或肾功能变化后药物没有及时调整。把这些诱因记录下来，复诊时告诉医生，往往能更快找到解决办法。
家属处理需得当
家人如发现患者出汗、反应迟钝、说话含糊、行为异常，或血糖低于或等于3.9毫摩尔/升时，应立即处理。清醒且能吞咽者，可先补充约15克能快速升糖的食物或饮品，15分钟后复测血糖；如果仍然偏低，再重复一次。若患者意识不清、抽搐或不能吞咽，不要强行喂水喂食，应立即拨打急救电话。
家中可常备葡萄糖片、方糖、小包装含糖饮料和血糖仪，并把急救电话、用药清单放在显眼位置。独居老人可以与家人约定固定报平安时间，夜间低血糖风险高的人，睡前血糖偏低时不要硬扛，应按医生建议适当加餐或调整方案。
还要注意，低血糖处理后不能立刻放心睡觉或继续开车、运动。应确认血糖回升并观察一段时间，必要时补充含淀粉的食物，避免再次下降。若一天内反复低血糖，或需要他人帮助才能恢复，应尽快就医评估。
对待无症状性低血糖并非束手无策。把监测做细，把药物调稳，把家属教会，完全可以让这场“静默的危机”被提前发现、及时处理。
天津医科大学朱宪彝纪念医院
孙明艳