临床上不少慢性肝炎、肝硬化患者无明显外伤，却频繁出现腰背酸痛、骨关节隐痛，甚至轻微摔倒就引发骨折，这大多是肝性骨病导致的。该病发病率高、早期隐匿、大众认知不足，极易延误干预。
什么是肝性骨病
肝性骨病是慢性肝脏疾病继发的全身性骨骼代谢异常疾病，也是肝病最常见的肝外并发症之一。肝脏承担人体维生素活化、钙磷代谢、激素调控的重要作用，长期肝脏受损、肝功能紊乱，会直接打破骨骼代谢平衡，造成骨量持续流失、骨骼结构受损，逐步引发各类骨骼病变。
临床肝性骨病以骨质疏松症、骨软化症为主，其中骨质疏松占比90%。数据显示，我国慢性肝病患者肝性骨病发病率达30%至50%，肝硬化患者发病率最高，可达50%至70%，胆汁淤积性肝病患者发病风险显著更高。
肝性骨病由多重因素叠加诱发
肝性骨病由多重因素叠加诱发，核心分为四类：
一是肝脏代谢受损，肝细胞病变阻碍维生素D活化，钙磷吸收不足，叠加激素灭活异常，加速骨质流失。
二是营养吸收障碍，肝病患者多食欲差、消化不良、反复腹泻，蛋白质、钙质摄入不足，骨骼修复再生受阻。
三是药物影响，长期服用利尿剂、部分抗病毒药、糖皮质激素等，会抑制骨细胞活性、加速钙流失，诱发电解质紊乱，加重骨损伤。
四是不良生活习惯，患者长期卧床、缺乏运动，骨骼缺少力学刺激，叠加熬夜、酗酒、作息紊乱，双重加重肝肾与骨骼负担，诱发骨病。
肝性骨病会有什么不舒服
肝性骨病症状隐匿、不典型，不同阶段表现差异明显，常被误认为普通劳损或肝病体虚乏力。早期无特异性症状，仅劳累后腰背酸软、肢体乏力，休息后即可缓解，多在骨密度筛查时发现。中期骨量持续流失，骨骼脆性增加，出现持续性腰背、胸肋、四肢关节酸痛，久坐、行走后症状加重。晚期骨骼结构严重破坏，核心风险是脆性骨折，患者弯腰、咳嗽、轻微摔倒即可骨折，可伴随驼背、身高变矮等骨骼变形，骨折愈合缓慢，易诱发卧床感染、血栓等并发症，严重影响生活质量。
患者日常生活需要注意什么
科学养护是延缓骨病进展、预防骨折的核心，需兼顾护肝与护骨，从饮食、运动、用药、作息四方面规范管理。
饮食遵循高蛋白、高钙、高维生素、低脂易消化原则，适量摄入牛奶、豆制品、瘦肉、新鲜果蔬，补足骨骼营养；严格戒酒，远离高油高糖、腌制食物，减轻肝脏负担；禁止盲目大量补钙、乱吃保健品，避免加重肝肾负担，肝硬化失代偿期患者优先选择植物蛋白，循序渐进补充营养。
摒弃“肝病需全程静养”的误区，长期卧床会加速骨量流失。病情稳定者可坚持慢走、太极拳、轻柔拉伸等温和运动，每周3至5次、每次20分钟，通过适度力学刺激提升骨密度；严禁负重、剧烈运动，规避骨折风险。
杜绝偏方和不明保健品，不可擅自停用、更换肝病药物，防止肝功能波动加重骨代谢紊乱。所有护肝、护骨用药均需在专科医生指导下使用，规避肝毒性药物。
保持规律充足的睡眠，避免昼夜颠倒、熬夜、夜间加餐，稳定身体代谢节律，助力肝脏修复与骨骼代谢平衡。
定期筛查是关键
并非所有肝病患者都会诱发肝性骨病，病情也不会必然持续恶化。只要尽早筛查、规范养护、稳定肝功能，就能有效阻断骨病进展，规避骨骼变形、骨折等严重并发症。
肝硬化、长期肝病、中老年、长期服药、营养不良的高危人群，需定期筛查骨密度、血钙、血磷、维生素D及肝功能。低风险人群每年筛查一次，高危人群每6个月复查一次，出现不明原因骨痛、腰背不适及时就医。养肝护骨双管齐下，才能全面守护肝病患者的身心健康。
天津市第二人民医院
中医科副主任医师 雷金艳