不少高血压患者选药时十分迷茫，有人服用普利类后干咳不止，有人接连更换多种药物，血压依旧难以平稳控制……近日，重庆医科大学附属第一医院在国际权威期刊《药物》发表研究表明，不同降压药的心脑血管保护能力区别明显，不存在适用于所有人的“万能降压药”，结合自身基础病情对症挑选，才能实现平稳控压、全方位保护心脑肾。
普利类 代表药有卡托普利、福辛普利，研究证实，这类降压药降低心梗风险效果突出，可护肾、逆转心肌肥厚。其中，福辛普利肝肾双通道代谢，适合高血压合并冠心病、糖尿病肾病、蛋白尿者。部分人服药后会干咳，双侧肾动脉狭窄、孕妇、高血钾人群禁用，需定期复查血钾和肾功能。
沙坦类 如缬沙坦、厄贝沙坦，几乎无干咳副作用，耐受度高，预防脑卒中效果更好，部分品种还能降尿酸，适合不耐受普利，合并肾病、高尿酸的患者，禁忌人群和普利类一致，二者不可同服，避免加重肾脏损伤。
醛固酮受体拮抗剂 以螺内酯、非奈利酮为代表，相关分析显示，这类药降低心血管事件效果最优，可减少心衰、心血管死亡风险，适合难治性高血压，合并心衰或肾病的患者，但容易升高血钾，肾功能差的人慎用，需定期查肾功能与血钾。
地平类 地平类钙通道阻滞剂中以氨氯地平、硝苯地平最为常见。这类药降压力度足、起效快，降低脑卒中风险的优势突出，无绝对用药禁忌，特别适合老年人、单纯收缩期高血压，以及合并冠心病、外周血管病、肾病的患者。服药后，患者可能出现下肢水肿、头痛、牙龈增生等不良反应。
洛尔类 这类β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔，能减慢心率、减轻心脏耗氧，缓解心绞痛、减少心梗复发，适合中青年交感兴奋、心跳快，或合并冠心病、心律失常、心衰的高血压患者。用药后可能手脚发凉、影响糖脂代谢，糖尿病、高血脂人群慎用；哮喘、重度心动过缓者禁用。
利尿剂 氢氯噻嗪、吲达帕胺应用最广，降压温和、价格低廉，常作为联合用药搭配，对盐敏感型高血压效果好，适合老年、单纯收缩期、难治性高血压，以及心衰伴水肿人群。建议从小剂量服用，长期使用易低钾、升高尿酸，痛风患者慎用，定期监测电解质。
复方制剂 如厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平，两种不同机制药物合一，协同降压、抵消副作用，服药简便，适合单药降压不达标的中重度患者，切勿自行叠加同类降压药，防止伤肾。
治疗高血压选药切忌跟风，别人适用的药物未必适合自己，所有用药调整要遵从医生指导。一般而言，单纯高血压可选地平类或利尿剂，合并心梗、蛋白尿的患者优选普利类或沙坦类，心衰、顽固高血压者可联用醛固酮受体拮抗剂，心跳快、有心绞痛的人群首选洛尔类。血压平稳只是药物控制的结果，不代表痊愈，严禁擅自停药、减药，否则血压会骤升，诱发严重心脑血管急症。日常坚持低盐饮食、控制体重、规律作息、少熬夜，有助提升降压药效果。
李刚 （据《健康报》）