65岁的张女士去年体检查出重度骨质疏松，开始使用“骨保护针”，腰背酸痛确实好转不少。可上个月，她因右下后牙松动去拔牙，本以为是个小手术，谁知拔牙创口一直长不好，牙龈反复红肿流脓，嘴里还隐隐能闻到异味。到医院一查，诊断为“药物相关性颌骨坏死”。明明是保护骨头的针，怎么反而把颌骨弄坏了？
骨保护针在医学上属于骨改良药物，主要通过抑制破骨细胞的活性来减少骨吸收。临床上常用的骨改良药物主要有两类：一类是双膦酸盐类药物，如唑来膦酸、阿仑膦酸钠等；另一类是单克隆抗体类药物，如地舒单抗等。这类药物能有效抑制骨破坏、降低骨折风险，在骨质疏松症、肿瘤骨转移等疾病治疗中应用广泛。
然而，骨保护针在抑制全身骨吸收的同时，也干扰了颌骨的正常代谢和修复。颌骨是人体骨骼中代谢更新最活跃的部位之一，当拔牙、种植等创伤发生时，局部血供减少，骨组织因无法正常修复而出现坏死。药物相关性颌骨坏死，是指在使用骨改良药物后，颌面部出现骨暴露，或可通过瘘管探及骨面，且持续超过8周无法愈合的严重并发症。其常见表现包括牙龈或口腔黏膜破损，暴露灰白色坏死骨面；颌面部肿胀、疼痛，咀嚼或触碰时加重；口腔反复流脓，伴有异味；无明显牙周病史，牙齿却突然松动或脱落；严重时可形成瘘管，影响进食和说话。研究显示，拔牙等口腔侵入性操作是诱发药物相关性颌骨坏死的主要危险因素。
骨改良药物的全身治疗获益，通常远大于局部并发症风险，患者不能因口腔风险而擅自停药，以免因骨质疏松或肿瘤骨转移失控而引发骨折等更严重的全身性后果。建议遵循以下三步，保障用药安全：
用药前治牙病 首次使用骨改良药物前3个月，务必完成一次全面的口腔检查和必要的治疗，清除所有感染隐患。具体包括：全面洁治，清除牙结石和菌斑，控制牙周炎症；拔除无法保留的残根及严重松动且无保留价值的患牙；治疗深龋及根尖周炎，消除潜在感染源；佩戴活动义齿者，需调整义齿边缘，避免摩擦损伤牙龈黏膜。用药前应暂缓种植牙、大型牙周手术等侵入性操作；如确需拔牙，应等待创口完全愈合（通常至少6至8周）后，再启动骨改良药物治疗。
坚持长期维护 用药期间，口腔维护不可中断。每3至6个月应前往口腔科复查并洁治，及时发现并处理牙龈微小破损；每日早晚使用软毛牙刷轻柔清洁，配合牙线清理牙缝，饭后用温水漱口，减少食物残渣滞留；避免进食坚硬食物，防止损伤牙龈；切勿自行挑破牙龈上的脓包。同时，严格戒烟戒酒，烟酒会加重牙龈局部缺血，显著增加颌骨坏死风险；糖尿病患者应规律监测和控制血糖。
术前告知医生 若用药期间确需进行拔牙、种植或牙周手术等口腔侵入性操作，患者必须提前将完整用药情况如实告知口腔医师，包括骨改良药物名称、首次用药时间、用药频率及近期给药日期。口腔医师会综合评估用药种类、疗程、操作创伤程度及患者状况，决定是否调整治疗方案或采取相应预防措施。
金剑 （据《健康报》）