糖友常将肾、脑问题分而治之，但新研究提示，肾脏一旦受损，大脑微血管往往同步“告急”。美国糖尿病学会科学年会上，浙江省人民医院研究团队报告指出，糖尿病肾病（简称“糖肾”）是2型糖尿病患者脑小血管病的独立预测因素，提示肾、脑微血管损伤呈平行进展。一旦查出微量白蛋白尿或肾功能下降，除护肾外，更应警惕悄然发生的脑损伤。
该研究纳入136例2型糖尿病患者，检测他们的肾功能、头颅磁共振及认知评分。校正年龄、病程、高血压等因素后显示，合并糖肾者，脑小血管病风险升高2.85倍；尿蛋白越高、肾小球滤过率越低，脑白质高信号及脑微出血越严重，脑小血管病总负荷越大。
肾和脑的微血管结构相似，高血糖产生的糖化终产物会同步损伤血管内皮，导致肾脏蛋白漏出、大脑血脑屏障破坏，引发缺血与微出血。微量白蛋白尿可提示全身微血管受损，但此时脑损伤常无症状。进入肾衰阶段后，体内毒素蓄积会加重脑损害，而脑循环障碍又反向加剧肾负担，形成恶性循环。
一旦出现蛋白尿或肾小球滤过率下降，就应同步关注脑健康，从筛查、用药到生活方式同步推进。
出现异常早筛查 建议所有糖友每年检测尿白蛋白/肌酐比值及肾小球滤过率；出现泡沫尿、夜尿增多或下肢浮肿时，及时复查。满足以下任一条件，建议完善头颅磁共振（MRI）检查：病程超过10年、年龄在60岁及以上、确诊糖肾、自觉健忘或既往脑梗病史。普通CT对微小白质损伤不敏感，MRI为筛查“金标准”。若出现近期记忆变差、计算减慢或定向障碍，建议进行认知功能筛查评估。
用药兼顾护肾脑 用药建议兼顾肾脑保护，如降糖药以二甲双胍为基础，合并蛋白尿或肾小球滤过率轻度下降时，可优先选用SGLT2抑制剂（列净类）或GLP-1受体激动剂（肽类），降压药首选普利类/沙坦类。
健康生活稳三高 平稳控制血糖，糖化血红蛋白最好保持在7%左右，避免大幅波动，血压应低于130/80毫米汞柱，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6毫摩尔/升以下，有益大脑和肾脏健康。主食搭配杂粮，少喝含糖饮料；每日食盐低于5克，少吃腌制食物及加工肉，否则高盐会增加肾脏滤过压及脑微血管负荷；优质蛋白要适量，肾功能明显减退时，遵医嘱限制蛋白总量。每周进行150分钟中等强度运动，每次30分钟，避免空腹剧烈运动，以防低血糖脑损伤；久坐者每小时起身活动5分钟。同时，戒烟限酒，保证睡眠。
武晓泓 （据《健康报》）