近年来，“一人多病、一病多药”在我国老年群体中越来越普遍。多重用药在控制病情的同时，也带来安全隐患。下面中华医学会老年医学分会副主任委员、空军军医大学西京医院老年医学科原主任王晓明，为大家解析老年慢性病患者的用药原则。
当前，我国有多少老人患两种以上慢病？为什么多病共存如此普遍？
王晓明：国家疾病监测数据显示，我国60岁以上老人中，43%以上同时患有两种及以上慢病，80岁以上高龄老人能达到70%至83%。我在临床工作中最深的感受是，很少有老年患者只带着一种病来就诊，绝大多数人同时患有高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、骨关节炎中的3至5种。
老人多病共存如此普遍的原因主要有四个：一是年龄因素。随着年龄增长，身体多个器官系统自然老化，功能储备下降，更易在有害刺激下，发生代偿不足或修复能力下降的情况，进而导致疾病发生。二是多种危险因素共同作用。吸烟、不健康饮食、缺乏运动等不良生活习惯，会同时诱发高血压、高血脂、糖尿病等，进而引发与代谢相关的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病。三是疾病之间互相影响。一种基础疾病往往会诱发或加重多种疾病，比如高血压会引起冠心病和肾损害，糖尿病会导致视网膜病变和神经病变。四是随着社会进步，人类自然寿命逐步延长，积累的慢病数量也就更多。
老人同时吃多种药会造成哪些不良影响？
王晓明：多病共存和由此导致的多重用药会对人体造成明确伤害。伤害的核心通常不是药物本身，而是“多种药物同时使用”带来的叠加风险、药物间相互作用，以及治疗方案与老人身体状况的冲突。具体有以下几点：首先，老人的肝、肾、心功能自然减退，服药过多更容易蓄积中毒。其次，多种药物同时进入人体，会竞争相同的代谢和排泄通路，诱发副作用，比如心衰患者联用地高辛和排钾利尿剂，容易诱发致死性心律失常。再次，药物与疾病间、药物与药物间会相互干扰，导致不良反应增加，如降压药导致体位性低血压。最后，多重用药还会导致依从性差和治疗负担沉重，这些药物引起的头晕、乏力等常被误当成新病，导致再开新药，最终形成“处方瀑布”，诱发跌倒、营养不良、身体衰竭。
老人就诊时，应如何与医生沟通，以避免重复用药等问题？
王晓明：老人就诊时，建议用以下步骤与医生沟通。首先，说明自己有哪些慢性病，目前控制得怎么样。然后，把所有正在使用的药品按药名、用法、剂量列成清单，或直接把所有药盒带来，包括处方药、非处方药、保健品和中药。接着主动问医生3个问题：这个新药和我现有的药有冲突吗？需要停掉哪个老药？这个药要服多久？最后，请医生帮忙把每天服药次数控制在3次以内，核心药物尽量不超过5种。
老人出现哪些反应，需考虑是药物间相互作用的结果？
王晓明：当老人出现以下情况，要高度警惕药物“打架”的可能，尽快找医生评估用药方案，不要盲目当成新病去治。跌倒、头晕：可能是降压药、安眠药或抗焦虑药叠加引起的低血压或平衡障碍。牙龈出血、皮肤淤斑、黑便：常见于华法林、阿司匹林与抗血小板药或某些抗生素联用，导致凝血过度抑制。心慌、发抖、出冷汗、意识模糊：提示低血糖，经常是磺脲类降糖药与喹诺酮类抗生素或酒精相互作用的结果。嗜睡、糊涂、幻觉：多由安眠药、抗胆碱能药物或止痛药与多种精神药物叠加所致。
老人需要多久评估一次用药情况？
王晓明：老人评估用药情况的频率要根据病情阶段来定：疾病初诊或调整用药后的1至3个月，病情尚不稳定，应密切观察，有问题随时找医生评估；进入稳定期后，每3至6个月评估一次；如果刚出院、体重明显变化，要在2至4周完成评估。
老人同时吃多种药，可能陷入哪些用药误区？
王晓明：一是漏服后一次吃两倍的剂量，这会导致药物中毒；二是所有药物不分间隔一次吞服，特别是钙片、铁剂等会干扰其他药物的吸收；三是随意掰开或嚼碎缓释片、肠溶片，会破坏药物结构，导致药效突然释放，引起低血压或胃损伤；四是自行加用保健品或中成药，比如银杏叶制剂与阿司匹林合用会明显增加出血风险；五是血压、血糖正常了就擅自停药，这会引起病情反跳；六是服用过期药品或者别人推荐的药，不仅无法保证疗效，还可能会因为剂量不对或过敏反应造成伤害。
老人怎么保证日常规律服药？请推荐一些实用技巧。
王晓明：把所有药带到老年科门诊，让医生帮忙筛选出核心药和可以停的药，并尽量换成一天吃一次的复方制剂；使用一周分药盒，每周把一周的药量分装好，老人每天按格取用；把用药清单贴在冰箱、餐桌等显眼的地方，每次服药后打勾；把吃药和日常生活习惯绑定，比如降压药随早餐吃，他汀类药晚上刷牙后吃。如果条件允许，可以使用智能药盒，设定闹钟和亮灯提醒；或者用手机闹钟、电子提醒手环等设备辅助提醒。
牛雨蕾 （据《生命时报》）