“明明吃了药，怎么痛风反而发作得更厉害了？”“别人用的特效药，怎么到我这里就失灵了？”很多痛风患者都有类似的困惑。海军军医大学第三附属医院风湿免疫科副主任医师朱超表示，市面上痛风药物众多，但作用机制完全不同，用错时机不仅无效，还可能加重病情。
痛风急性发作期（关节红、肿、热、痛）的首要任务是抗炎、止痛，主要用到三类药物：
秋水仙碱：发作短时间内用。秋水仙碱通过抑制炎症反应缓解疼痛，最宜在痛风急性发作12小时内开始用药，超过36小时效果明显下降。秋水仙碱可能引起胃肠道不良反应，如腹泻、腹痛、恶心、呕吐，同时可能出现肝、肾损害及骨髓抑制，应定期监测肝肾功能及血常规。此外，正在使用强效P-糖蛋白、CYP3A4抑制剂（如环孢素A或克拉霉素）的患者禁用。
非甾体抗炎药：加强监测肾功能。痛风急性发作还可选择非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂。前者需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险，后者的胃肠道风险更低，但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌，也可能增加心血管事件风险，高风险人群应慎用。此外，患者使用非甾体抗炎药可能出现肾损害，要注意监测肾功能，尤其是肾功能异常者，应多饮水或补液，以增加尿量，并监测肾功能，估算肾小球滤过率低于30且未行透析者不宜使用。
糖皮质激素：注意全身副作用。当急性痛风发作伴全身症状、秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或使用禁忌、肾功能不全时，可使用糖皮质激素。若痛风急性发作累及大关节时，或口服治疗效果差，可给予关节腔内或肌肉注射糖皮质激素，但需排除关节感染，并避免短期内反复注射。应用时，还要注意高血压、高血糖、高血脂、水钠潴留、感染、胃肠道出血、骨质疏松等不良反应。
稳定期（不疼的时候）治疗以降尿酸为主，目标是控制尿酸水平，预防复发：
非布司他：关注心血管风险。别嘌醇和非布司他均通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成，从而降低血尿酸水平。但别嘌醇作为经典老药，如今逐渐被非布司他取代。使用非布司他时，轻中度肾功能不全者无须调整剂量，重度肾功能不全者慎用。此外，非布司他可能会增加痛风合并心血管疾病患者的死亡风险，有心血管疾病史或新发心血管疾病者，需谨慎使用并随访监测。
苯溴马隆：每天必须多喝水。苯溴马隆是通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1，防止肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。苯溴马隆对肾脏排泄功能正常者效果较好。用药时必须多喝水，每日饮水量保证在2000毫升以上，以预防结石；需在医生指导下碱化尿液（通过药物或饮食调整尿液酸碱度）；有肾结石或严重肾功能不全、合并慢性肝病的患者通常不建议使用。
近年来，痛风创新药层出不穷，患者也可根据医生建议选用。例如，多替诺雷适合尿酸排泄不良、担心肝损伤或肾功能轻度受损患者，伏欣奇拜单抗用于传统抗炎效果不佳、无法耐受或需要长期高效预防复发患者。“这两种药物代表了痛风治疗从‘广谱扫射’向‘精准靶向’转变的趋势，但目前价格较高，临床应用仍有限。”朱超介绍。侯佳欣