当前，血脂管理已经成为很多人日常保健的重中之重。近日，美国心脏病学会等机构发布了《2026年血脂异常管理指南》（以下简称新版指南），要求对血脂异常的干预更早、目标更清、评估更细、管理更个体化。
干预更早 很多人以为，高血脂是中老年人才需要操心的问题。其实，动脉粥样硬化的风险积累往往在年轻时，甚至儿童、青少年时就已经开始。新版指南首次强调“终身血脂管理”理念，建议9岁至11岁此前未筛查过的儿童至少进行一次血脂检查；30岁至79岁尚无明确动脉粥样硬化性心血管病的人群，应结合新的风险评估工具进行更长期的风险判断。另外，有早发心血管病家族史、肥胖、糖尿病、高血压、吸烟等危险因素的人群，更应把“早筛查、早管理”落到实处。
指标更严 新版指南强调管理“按风险定目标”，而不是“一把尺子量所有人”。具体来看，一级预防中边缘风险或中危人群，低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）目标应低于2.6毫摩尔/升、非高密度脂蛋白胆固醇低于3.4毫摩尔/升；高危人群坏胆固醇目标应低于1.8毫摩尔/升；发生过动脉粥样硬化性心血管病且属于极高危者，坏胆固醇应低于1.4毫摩尔/升、非高密度脂蛋白胆固醇低于2.2毫摩尔/升。之所以指标管理严，是因为已有冠心病、脑卒中或外周动脉病的人，若降脂不够充分，会升高未来复发风险。
管理更细 新版指南提出，在没有已知动脉粥样硬化性心血管病的人群中，可使用PREVENT工具对30岁至79岁成人进行10年、30年风险评估，以决定是否需要更积极的降脂干预。换句话说，30岁以后管理血脂不能只看一次化验结果，更要看“未来10年、30年”风险。同时新版指南建议，成年人至少测一次脂蛋白(a)，因为它主要受遗传影响，一生中相对稳定，不过该指标一旦升高则提示心血管风险可能被低估，需要更积极地控制坏胆固醇等危险因素；建议检测载脂蛋白B来精细化评估，该检测尤其适用于甘油三酯偏高、糖尿病、有心血管病，或坏胆固醇已达标但仍怀疑存在残余风险的人群。
新版指南还提出，必要时可选择性应用冠脉钙化积分，帮助重新分层风险。40岁至75岁合并糖尿病、慢性肾病3至4期或人类免疫缺陷病毒(HIV)感染人群，应遵医嘱更积极地控制血脂；对于高甘油三酯血症患者，生活方式干预和他汀仍是基础，若甘油三酯在11.3毫摩尔/升及以上，应高度警惕胰腺炎风险。
及时复查 新版指南强调，开始降脂治疗或调整方案后应及时复查，形成动态管理，及时评估血脂是否达标、药物耐受情况、患者依从性等，再决定下一步是否加强治疗。
对于普通人来说，新版指南提示，不能再把高血脂当成没有症状、可以往后拖的小问题，应尽早筛查；除了总胆固醇、甘油三酯、坏胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等，还要在合适时机关注脂蛋白(a)、载脂蛋白B；生活方式干预是基础，包括控制体重、规律运动、少摄入高饱和脂肪和反式脂肪、戒烟限酒、保证睡眠，且必要时尽早遵医嘱进行药物治疗，不擅自停药、减药。
徐奕 （据《健康报》）