在临床工作中，经常遇到这样的糖尿病患者：确诊多年却从未做过眼底检查，直到出现视力模糊、视物变形等症状，甚至拖到失明，才匆忙来医院就诊，此时眼底病变往往已发展到晚期，治疗效果大打折扣。其实，糖尿病视网膜病变并非绝症，它可防可治，早发现、早干预是守护视力的关键。
早期病变很隐蔽
糖尿病视网膜病变到底是什么？简单来说，糖尿病会让全身的血管“受伤”，眼睛里的视网膜布满了脆弱的微小血管，自然也难逃其害。高血糖就像持续不断的“洪水”，长期冲击视网膜血管，导致血管壁变脆、变薄，进而出现渗漏、出血、闭塞，甚至长出异常的新生血管。这些病变会破坏视网膜的正常结构，影响光线信号的传递，最终导致视力下降、失明。值得注意的是，这种病变早期可能没有任何不适，等出现明显症状时，损伤往往已经不可逆。
很多糖尿病患者觉得，自己血糖控制得还行，应该不会得这个病。其实不然，糖尿病视网膜病变的发病风险，和糖尿病病程长短、血糖控制情况密切相关，但并非只有血糖控制差的人才会患病。即使血糖控制得不错，只要患病时间足够长，也可能出现眼底病变。此外，高血压、高血脂、肥胖、吸烟等因素，会进一步增加患病风险，这些危险因素就像“催化剂”，加速眼底血管的损伤。
控制基础病 定期查眼底
既然风险这么高，我们该如何预防呢？这就需要做好两件事：一是严格控制基础疾病，二是定期做眼底检查。
控制基础疾病是根本，就像治理“洪水”要从源头入手。糖尿病患者要严格遵从医嘱，控制好血糖、血压、血脂。血糖尽量稳定在目标范围，避免大幅波动；高血压会显著增加眼底血管出血的风险，需严格控制；高血脂会加重血管硬化，同样需要积极控制。同时，戒烟限酒、合理饮食、适度运动、控制体重，这些健康习惯也能为眼底血管的健康“保驾护航”。
定期眼底检查是早发现病变的“关键手段”。很多患者因为早期没有症状就忽视了检查，这是最危险的做法。这里，我给大家明确一个检查时间表。
1型糖尿病患者，确诊后一段时间内应进行第一次眼底检查，之后每年检查1次。
2型糖尿病患者，确诊时就应进行第一次眼底检查，之后每年检查1次。如果已经发现眼底病变，或者存在高血压、高血脂等高危因素，检查频率要提高，缩短复查间隔。
眼底检查并不复杂，常规的检查项目包括视力检查、眼压检查、眼底镜检查等，必要时还会进行眼底荧光造影、光学相干断层扫描等检查，这些检查能清晰地显示眼底血管的细微变化，哪怕是最早期的轻微渗漏，也能被及时发现。
发现病变分期应对
如果不幸发现了糖尿病视网膜病变，也不用过度恐慌，因为早干预能有效阻止病情进展。治疗方案会根据病变的分期来制订。
早期病变主要以控制基础疾病、定期随访为主，通过严格控制血糖、血压、血脂，就能延缓病变进展。如果病变发展到中期，出现了明显的血管渗漏、水肿，就需要进行激光光凝治疗或抗血管内皮生长因子药物注射治疗。激光光凝治疗就像“修补堤坝”，通过激光“焊接”破损的血管，阻止渗漏和出血；抗血管内皮生长因子药物能抑制异常新生血管的生长，减轻眼底水肿，保护视功能。如果病变已经发展到晚期，出现了大量出血、视网膜脱离等严重情况，就需要进行玻璃体切割手术，清除积血、复位视网膜，但此时的治疗效果明显不如早期。
最后，再次提醒广大糖尿病患者：糖尿病视网膜病变并不可怕，可怕的是忽视预防和早期检查。视力是我们感知世界的重要“窗口”，保护好眼底，就是保护生活质量。只要控制好血糖、血压、血脂，定期做眼底检查，就能有效降低失明风险。如果已经确诊糖尿病，但还没做过眼底检查，不妨现在就行动起来，这是对自己视力健康最负责任的做法。
王艳 （据《生命时报》）