糖尿病是全球高发慢性疾病，糖尿病肾病作为其主要微血管并发症，是终末期肾病的首要诱因。临床发现，约30%至40%的糖尿病患者会进展为该病，中晚期肾脏功能不可逆转，给患者和家庭带来沉重负担。幸运的是，通过科学规范的筛查可及时发现损伤信号，为早期干预赢得时间。
首先，明确筛查的适用人群与起始时间，是确保筛查针对性的关键。并非所有糖尿病患者都需要同时启动筛查，应根据糖尿病类型和病程区分对待。1型糖尿病患者由于发病机制相对明确，肾脏损伤风险随病程延长而升高，建议在确诊后5年开始进行首次糖尿病肾病筛查，之后每年进行一次常规筛查。2型糖尿病患者发病隐匿，很多人在确诊时就可能存在潜在肾损伤，建议在确诊2型糖尿病的同时，立即开展首次筛查，后续同样每年筛查一次。此外，存在高血压、血脂异常、肥胖、肾脏疾病家族史等高危因素的糖尿病患者，无论病程长短，都应缩短筛查间隔至半年一次，加强监测力度。
其次，掌握核心筛查指标能精准识别早期肾脏损伤。糖尿病肾病早期筛查并非单一指标检测，而要结合多项指标综合判断。其中，尿微量白蛋白相关检测和估算肾小球滤过率是最核心的两项指标。
尿微量白蛋白检测是早期糖尿病肾病的“金标准”。肾脏损伤早期，常规尿常规难发现蛋白尿，但尿液中会出现微量白蛋白，这是滤过功能受损的早期信号。临床常用三种检测方法：一是随机尿微量白蛋白/肌酐比值，无需空腹，相对便捷，正常值小于30毫克/克，30至300毫克/克为微量白蛋白尿，超过300毫克/克为大量白蛋白尿；二是24小时尿微量白蛋白定量，结果最准确，正常值应小于30毫克/24小时；三是晨尿微量白蛋白检测，操作简单，适合基层。需注意，单次指标异常不能确诊，排除发热、剧烈运动等干扰因素后，3至6个月内复查，三次中有两次异常方可确诊。
肾小球滤过率是指单位时间内肾脏清除血液代谢废物的能力，数值下降提示肾功能受损。该指标因直接检测难度大，临床多通过血肌酐结果结合年龄、性别、体重等计算得出。正常值大于等于90毫升/（分钟·1.73米2），60至89毫升/（分钟·1.73米2）提示轻度下降，小于60毫升/（分钟·1.73米2）为中度受损。即使尿微量白蛋白正常，糖尿病患者也需定期监测，避免遗漏以其下降为早期表现的损伤。
再次，辅助筛查项目能为诊断提供重要参考。尿常规检查可初步判断尿液中是否存在红细胞、白细胞、蛋白尿等，若尿常规显示尿蛋白阳性，通常提示肾脏损伤已进入中晚期；肾脏超声检查能够直观观察肾脏的大小、形态、皮质厚度等，早期糖尿病肾病患者的肾脏可能无明显异常，但随着病情进展，会出现肾脏体积增大、皮质变薄、回声增强等表现。同时，超声还能排除肾结石、肿瘤等其他肾脏疾病。血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等指标的监测也不可或缺，其控制情况与糖尿病肾病的进展密切相关，通过定期监测可及时调整干预方案。
筛查过程中还需注意一些关键事项，以确保筛查结果的准确性和有效性。一是筛查前做好准备，检测尿微量白蛋白前24小时应避免剧烈运动、大量饮酒、高蛋白饮食，同时控制好血糖和血压，避免因这些因素导致检测结果假性升高；二是选择正规医疗机构，基层医院可开展基础的尿微量白蛋白和血肌酐检测，若结果异常，应及时转诊至上级医院做进一步检查确诊；三是重视筛查结果的解读，避免自行判断，需由医生结合具体病程、临床症状、其他检查指标等综合分析，给出专业的诊断意见和干预建议；四是不能因一次筛查正常就放松警惕，糖尿病肾病的发生发展是一个长期过程，定期持续筛查才能及时发现潜在的肾脏损伤。
筛查异常者要及时干预，可有效保护多数早期患者的肾功能，延缓甚至逆转病情。早期干预核心是控制危险因素：严格控糖，维持糖化血红蛋白达标；积极降压，首选普利类或沙坦类药物（兼具降压、减尿蛋白、护肾作用）；调整饮食，限制蛋白质、盐和脂肪摄入；规律运动控体重，减轻肾脏负担；戒烟限酒，减少肾脏刺激。
糖尿病肾病早期筛查是糖尿病综合管理的重要组成部分，对于保护患者肾脏健康、提高生活质量具有重要意义。糖尿病患者应充分认识到筛查的重要性，严格遵循医生建议，定期开展规范筛查，同时做好危险因素的控制。医疗机构也应加强对糖尿病患者的健康宣教，普及早期筛查知识，优化筛查流程，为患者提供便捷、精准的筛查服务。
邓磊 （据《健康报》）