糖化血红蛋白反映的是过去2至3个月平均血糖水平，因其稳定、方便，被誉为评估血糖控制的“金标准”。然而，最近在国际顶尖期刊《柳叶刀》子刊发表的研究提醒，在糖尿病诊断和风险评估过程中，过分依赖单一血糖指标可能存在误差。
印度糖尿病基金会等机构在《柳叶刀·区域健康-东南亚》上刊发研究指出，对于合并未发现的血红蛋白病（如地中海贫血）、溶血性疾病或某些酶缺乏（如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）的糖尿病患者，仅靠糖化血红蛋白诊断，可能会延迟诊断。因为这些疾病会影响红细胞寿命，干扰糖化血红蛋白的测量结果，使数值虚假偏低，无法反映真实血糖状况。此外，妊娠中晚期、近期大量失血或输血、肾衰竭透析等情况，也会让糖化血红蛋白的“可信度”打折扣。
另外，瑞典隆德大学研究团队发表在《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上的研究提示，仅凭糖化血红蛋白判断糖尿病风险，可能让患者错过预防致命并发症的“黄金窗口期”。许多2型糖尿病患者在被诊断为糖尿病前，身体可能早已因胰岛素抵抗，遭受看不见的器官损害，比如心血管、肾脏功能已开始走下坡路。
这两项发现提示，糖尿病管理不再是简单的“血糖高了就降糖”，还应综合排查可能影响检测结果的因素，如贫血、肾功能等；还要通过一系列检查来探究糖尿病的“型”和“因”，选择更具针对性的治疗方案，精准地保护心、脑、肾等重要器官。
对于广大糖友和高危人群，建议在初诊或常规复查时，主动咨询医生是否需完善以下几项检查，让诊断更“立体”。1.基础三项：糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖，能更全面反映血糖状况。2.新诊断时，建议检查谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体），以排除1型糖尿病或成人隐匿性自身免疫糖尿病。3.空腹C肽或胰岛素水平，可评估胰岛功能及胰岛素抵抗。4.血常规和铁蛋白等，帮助发现是否存在贫血或血红蛋白病。张冬梅