腹痛是临床常见的急诊症状之一，病因繁杂，从轻微的消化不良、肠易激综合征到重症，甚至致命的急性阑尾炎、胃肠穿孔、结石、宫外孕破裂等，均可能引发腹痛。面对多样的腹痛原因，医生常建议进行CT检查，这让不少患者困惑：“CT有辐射，为何不先做B超？”事实上，腹痛查因首选CT并非随意，而是基于其技术优势、广泛病症覆盖能力及急危重症快速诊断价值，是平衡诊断效率与准确性的最优解。
腹痛诊断有核心难点——看不见、分不清，腹腔内消化、泌尿、生殖等多系统器官结构复杂且位置邻近，多数腹痛症状缺乏特异性。例如，右下腹痛可能是急性阑尾炎，也可能是输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转；上腹痛既可能是胃肠疾病，也可能是胰腺炎、胆囊炎，甚至是心肌梗死引发的放射痛。对于急危重症患者而言，诊断延迟一分钟，病情恶化风险就增加一分，因此亟须一种快速、清晰、全面展示腹腔结构的检查方式，CT恰好契合这一需求。CT的核心优势是扫描快、覆盖广，可短时间内完成全腹腔扫描，对剧烈腹痛、病情不稳定的急诊患者至关重要。普通腹部CT平扫数秒即可完成，增强CT流程也仅需10至20分钟。快速扫描既能减少患者体位变动引发的疼痛加剧，又能快速获取完整腹腔影像，避免延误急危重症救治。相比之下，B超受探头范围限制，需逐部位细致观察，耗时较长，且易受肠道气体、患者体型影响，急诊诊断效率明显不足。
CT图像分辨率高，解剖结构清晰，能精准识别微小及隐匿病灶。它通过X射线穿透人体，并经计算机处理形成断层图像，可清晰显示器官形态、大小、密度变化及病变与周围组织的关系。比如，能早期捕捉急性阑尾炎的阑尾增粗、周围渗出，明确胃肠穿孔的腹腔游离气体，精准定位几毫米的输尿管小结石。此外，对腹部肿瘤、肠梗阻、肠系膜血管栓塞等疾病，CT不仅能确诊，还能评估病变分期、梗阻部位等，为治疗提供全面支持。
CT还具有适用病症广的特点，能一次性排查多种潜在病因，避免重复检查。腹痛成因涉及多系统，CT可同时显示胃肠道、肝胆胰脾肾、泌尿生殖系统及血管等情况。例如，女性下腹部剧痛，CT可同步排查急性阑尾炎、宫外孕等多种可能，无需逐项检查。这种一站式排查能减少患者痛苦和经济负担，避免多次检查导致的诊断延迟。而B超对骨骼、肠道气体遮挡部位显示差，常需结合其他检查；X光片分辨率低，仅适用于少数特定病症。
不少患者担心CT有辐射，不该作为检查首选，这一认知存在偏差。一方面，现代CT设备已普遍采用低剂量扫描技术，辐射剂量较传统设备大幅降低，腹部CT平扫的剂量通常仅为5至10毫西弗，远低于国际公认的100毫西弗年辐射有害剂量标准，单次检查带来的辐射微乎其微，几乎可以忽略不计。另一方面，在急危重症腹痛的诊断中，快速确诊、及时救治的获益远大于辐射的潜在风险。像急性胃肠穿孔、宫外孕破裂、肠系膜血管栓塞等疾病，延误诊断可能在短时间内引发休克、多器官功能衰竭，甚至死亡，此时CT的快速诊断价值无可替代。若因过度担心辐射而拒绝检查，反而会将自己置于更大的健康风险中。此外，对于孕妇、儿童等辐射敏感的特殊人群，医生会严格评估检查必要性，优先选择无辐射的B超检查；若确需CT检查，也会采用最低有效剂量扫描，并做好腹部防护，最大程度降低辐射的影响。
需要强调的是，CT并非腹痛查因的万能检查，仍有局限性。对于早期胃炎、胃溃疡等黏膜病变，其显示效果不及胃镜、肠镜；对肠易激综合征等功能性腹痛，CT可能无异常发现，需结合症状和其他检查判断。因此，医生会根据患者年龄、性别、腹痛部位等，制订个性化方案：慢性上腹痛泛酸者，可能优先胃镜；育龄期女性下腹痛，可能先经B超排查妇科问题；而急性剧烈腹痛、病情危急者，CT仍是首选。
进行腹部CT检查时，患者需注意相关事项，以保证结果准确：平扫通常需空腹4至6小时，检查前一天应避免食用辛辣、油腻及产气食物，防止肠道内食物和气体干扰图像质量；若需进行增强CT检查，除了提前告知医生过敏史、肝肾功能情况、是否正在服用抗凝药物等信息外，检查前还需签署造影剂知情同意书，检查后需在观察室停留15至30分钟，无不适后再离开。裴潘（据《健康报》）