近日，68岁患者王先生因剧烈腹痛2天，伴恶心呕吐及黑便，到急诊外科就医，经肠系膜血管增强CT确诊为肠系膜动脉栓塞。王先生有高血压及房颤病史，长期服用降压药，但未规律抗凝治疗，入院时已出现腹部压痛、肌紧张及休克，考虑存在肠坏死。经血管外科取栓及胃肠外科切除坏死肠管后，王先生恢复良好。
肠系膜动脉栓塞是急性肠系膜缺血的一种，患者常有房颤、心脏瓣膜疾病等合并症。当心脏有栓子脱落，栓子可能顺着血液流到肠系膜上动脉内堵塞血管。急性肠系膜缺血也叫“肠中风”，是因肠道血液供应突然中断导致的致命急腹症，常见于60岁以上人群，尽管发病率不高，但死亡率达70%。急性肠系膜缺血还包括肠系膜动脉血栓形成、肠系膜静脉血栓形成。
部分急性肠系膜缺血患者可表现为剧烈腹痛，但腹部压痛不明显，或仅餐后腹痛，出现肠坏死时有便血症状。这些表现并不特异，且常规化验检查无提示意义，确诊困难，需依靠肠系膜血管CTA检查，但该检查并非所有医院都能24小时提供，导致该病往往难以“早诊断、早治疗”。而肠道一旦完全缺血，数小时内即可发生不可逆坏死，引发严重腹腔感染和感染性休克。
治疗急性肠系膜缺血应尽快通过开放手术或介入手术恢复肠道血流，评估并切除坏死肠管，尽可能保留健康肠道。若开通血管不及时，会出现大量肠管坏死；当剩余健康小肠长度不足，患者可能出现短肠综合征，术后不能经口进食满足营养需求，还会造成频繁腹泻导致脱水。因此，有风险合并症的高危人群应积极治疗原发病。当“肠中风”风险合并症者出现突发剧烈腹痛，要考虑急性肠系膜缺血的可能，并立即就医检查。 张 鹏