也许我们的身边出现过这样的场景：小张和女朋友分手后，变得茶不思饭不想，每天愁眉苦脸；赵大姐因为母亲被诊断为癌症，整天唉声叹气，以泪洗面；陈大哥开车“走神”不小心撞倒一位大爷，连续一周惶恐不安……除了白天的烦躁、焦虑这些共性症状外，他们晚上很可能还都伴有入睡困难、噩梦纷纭的睡眠障碍。他们的这些反应与突然出现的“飞来横祸”密切相关，是典型的应激心理性反应。如果这些反应超出正常范围，导致患者出现一系列精神症状和躯体症状，就会发展成为“应激障碍”。
严格意义上说，应激障碍包含急性应激障碍和创伤后应激障碍两大类。急性应激障碍，一般是指发生重要的生活事件后立即出现的精神症状，最短可在几分钟内出现精神症状，最长不超过一个月。除了发病迅速的特点外，急性应激障碍还可以说是各类精神疾病中症状表现最为多样的疾病，患者可出现紧张、焦虑、抑郁、木僵等阴性症状，也可出现幻听、妄想等一系列类似于精神分裂症的阳性表现，严重的还可能出现自伤、自杀行为。可以说，精神疾病症状学上列举的所有病理性症状，都可能在急性应激障碍中表现出来。
尽管急性应激障碍症状表现千奇百怪，但是大多数患者都会出现一种所谓的“分离症状”，也就是说对外界反应麻木、看起来神不守舍。
除了这一系列的分离症状外，患者往往一闭上眼睛，脑海中就会不由自主地重现创伤发生时的痛苦经历。因此，许多患者从内心深处不愿意回忆创伤的过程，甚至在被追问创伤细节时，会表现出一种什么事情都记不起来的遗忘状态。在遗忘之后，患者常常会出现过度警觉的现象，表现为焦虑不安、无端发脾气，甚至大哭大闹、情绪失控，白天注意力涣散，晚上则彻夜难眠。
急性应激障碍虽然病情来势汹汹，但疾病本身的转归和预后却比人们想象的要好得多。可并不是所有急性应激障碍患者都能那么顺利地渡过难关，也有相当一部分患者在经过一段时间后仍没有好转，这时他们就会转化为应激障碍的另外一种形式——创伤后应激障碍。
从表面上看，创伤后应激障碍和急性应激障碍症状类似，除了不一定出现“分离症状”外，其余的如创伤体验再现、警觉性增高、回避与麻木这三大类症状都非常典型，构成了“创伤三联征”。首先出现的是创伤体验再现，患者只要闲暇下来，脑海中就会出现遭受严重创伤时的情景，尤其是在晚上睡觉时，一闭眼，所有的痛苦经历如同噩梦一般在眼前一幕一幕地重现。
与创伤再现同时出现的是警觉性增高。受到创伤后的患者，内心依然没有摆脱创伤造成的阴影，甚至是无时无刻不生活在恐惧之中。同时伴发的紧张、焦虑，会如同魔鬼般萦绕在患者周围，患者精神高度紧张，严重的会出现夜不能眠。这也是应激障碍患者最常见的门诊主诉之一。患者家属常常会说：“医生，您只要能让他睡上一觉，他的病就能好一半！”虽然这话只说对了一部分，但是改善睡眠确实是治疗应激障碍的一个重要切入点。
与警觉性增高不同，有些患者出现的症状是麻木和回避。经历了创伤后，精神的本能让他们不愿意再提及创伤事件，不愿意回到创伤发生的环境，不愿意接触与创伤相关的人，在他人眼中他们的表现就是表情麻木、欲哭无泪。俗话说，“至悲则无泪”，越是这样反常的表现，越容易让人担心。在劝慰这些心灵受到创伤的人时，有人也会说：“哭吧，哭出来会好受些。”这实际上是符合“适当的情绪宣泄有利于缓解麻木和回避症状”治疗原则的。
无论是急性应激障碍还是创伤后应激障碍，“创伤三联征”都属于典型的症状表现，但对于创伤后应激障碍而言，更令人担忧的是长期受到应激源影响而出现的慢性精神症状。长期处于紧张和焦虑状态，很多患者可能会借助酗酒和使用成瘾性药物来麻痹自己，帮助自己忘记痛苦，因此创伤后应激障碍导致的精神活性物质滥用行为非常常见。此外，一些患者会出现抑郁和焦虑症状，更多的患者则表现为人格上的改变。原本开朗爱笑的人，在经过创伤刺激后变得少言寡语，甚至容易发怒，对一切都失去兴趣，对生活的热情消失，变得麻木不仁。如果患者始终无法摆脱那些痛苦的经历，最终会选择自杀这条不归路。
创伤性事件的出现有时是难以避免的，甚至是无法预防的，但是一旦发生，第一时间进行干预和治疗是非常重要的。
首先是离开发生创伤的环境，避免患者触景生情。对于有明确发生时间、地点的创伤刺激，可以有意识地打乱患者的生活节奏，避免患者在同一时间段、同一场景自然而然地出现“情景再现”。
其次是在适当的时间进行心理治疗和危机干预。其实，危机干预并非越早越好，理论上，在创伤发生的24小时内，并不建议进行危机干预。在24至72小时这个“黄金干预时间段”内，对患者进行心理治疗、放松训练、应激晤谈，会起到比较好的效果。标准的紧急事件应激晤谈包括7个步骤：导入期、陈述事实期、澄清想法期、表达情绪反应期、进一步澄清症状期、指导期和再入期，建议在有经验的精神卫生工作人员指导下进行，可以有效地改善创伤出现初期患者的精神症状。而在创伤发生72小时以后，心理治疗的效果会明显下降。
最后是药物的对症治疗。只有药物治疗和心理治疗双管齐下，才能让患者尽早走出困境。
天津市第三中心医院睡眠障碍门诊主任医师 李翔