对于数百万2型糖尿病合并慢性肾病（俗称糖肾）的老年人来说，血压管理如同走钢丝：强化降压可能降低心血管风险，但在高龄、多病人群中可能带来更高的死亡与功能损害风险。
近期一项发表在英国《糖尿病、肥胖与代谢》杂志上的研究发现，比高血压更危险的是“不量血压”。研究显示，在患有糖肾的老年患者中，缺乏规律血压监测者的死亡风险，比血压正常者高出约65%，且这一风险显著高于单纯血压升高带来的风险。此外，血压过低也并非绝对安全，较低的血压与主要不良心血管事件及死亡风险中度增加相关。
老年糖肾患者的血压之所以特别难管，往往是身体同时面临好几重难关。年纪大了，血管弹性变差，血压容易波动。再加上许多老人同时患有多种慢病，治不同病的药物有时会互相影响，让血压更难稳住。更关键的是，受损的肾脏功能会打乱身体水盐平衡，直接推动血压升高。此外，老年人身体较弱，如果强行把血压降得太低，心、脑、肾等重要器官可能供血不足，反而引起头晕、摔倒，甚至损伤肾功能。
所以糖肾患者的血压管理不能“一刀切”，要找到最适合自己的平稳方案。大多数糖尿病或慢性肾病患者，血压应控制在低于130/80毫米汞柱。这是延缓肾病进展、降低心血管风险的关键防线。但对于80岁以上或身体较弱的老人，初始目标可放宽至140至150/90毫米汞柱，优先保证无不适感，再在医生指导下逐步优化。
建立规律的家庭血压监测习惯，是管理的第一步。建议每日早晚各测一次，早晨在服药前、晚上在睡前测量，测量前静坐休息5分钟，保持手臂与心脏同高。记录每次的血压和心率，并在就诊时带给医生。当家庭血压多次高于135/85毫米汞柱或持续低于110/70毫米汞柱并伴有头晕时，应及时就医。
对老年糖肾朋友来说，稳住血压需要“三匹马”一起发力。生活习惯是基础，吃饭清淡些，适当活动，戒烟限酒，睡个好觉；规律用药是关键，常用的普利或沙坦类药既能降压又能护肾，要遵医嘱服用，千万别自己调药或停药；定期复查是保障，按时去医院查血压、血糖、尿蛋白和肾功能等指标，医生会根据结果及时调整治疗方案。
慧玲 （据新华网）