热消融是一种局部治疗技术，通过射频、微波、激光等产生的热能损伤肿瘤细胞，使癌组织凝固坏死，从而消灭局部肿瘤，但该方法对甲状腺癌的治疗存在一定争议。近日，中国医科大学附属第一医院副院长、甲状腺外科教授张浩团队发表在《中华医学杂志》上的新研究指出，热消融治疗甲状腺癌容易导致癌灶及转移淋巴结残留，可手术的甲状腺癌患者，切勿盲目选择热消融作为初始治疗手段。
这项研究共纳入40例热消融术后再次接受手术的患者，39例为乳头状癌，1例为滤泡癌。术后病理发现，29例患者仍有癌灶残留，残留率高达67.3%；癌灶直径超过1厘米的残留率达79.3%，1厘米以下残留率也可达50%；邻近甲状腺被膜的癌灶残留率更是高达89.5%，远离被膜的残留率为53.3%。值得注意的是，还有3例术前超声未检出的隐匿性多灶癌和14例患者存在淋巴结转移，其中1例滤泡癌患者已出现多发骨转移。
上述结果说明，目前的超声检查很难发现甲状腺内隐匿的多灶微小肿瘤，也无法精准评估转移淋巴结，导致热消融治疗难以实现根治，致使多灶癌和转移淋巴结残留。此外，研究中有31例患者在未明确穿刺活检病理结果的前提下，就贸然进行消融治疗，诊疗程序不规范，延误病情，错失最佳治疗时机。同时，对直径较大、邻近被膜等残留风险较高的病灶盲目进行消融，热量难以完全覆盖致消融不彻底。
热消融仅能处理可见微小局部肿瘤，无法清除看不见的微小转移灶及转移淋巴结。身体状况好、能耐受手术且符合指征的甲状腺癌患者，首选手术治疗。尤其是癌灶较大、邻近被膜或怀疑淋巴结转移的患者，手术能更彻底地切除病灶、清扫淋巴结，降低复发转移风险；身体差无法耐受手术，或经专业评估确认为微小、低风险癌灶（无多灶、无转移），患者拒绝手术且充分了解局限性，可考虑热消融治疗。必须指出，热消融治疗甲状腺癌的远期疗效还有待进一步大样本的随机对照研究来提供循证医学证据。
张浩 （据人民网）