糖尿病肾病已成为全球慢性肾脏病及肾衰竭的主要原因。近期，中南大学湘雅二医院代谢内分泌科主任医师周智广教授团队在《中华医学杂志英文版》发表研究提醒，约40%的糖尿病患者可能发展为糖肾；肾功能不全、高血糖和非最佳温度，是造成1型和2型糖尿病肾病的共同风险因素。周智广教授详细解释了这三大“凶手”是如何一步步伤害肾脏。
凶手1：高血糖。高血糖是糖肾最主要的可干预风险因素。长期高血糖会导致肾脏血流动力学改变，肾小球内压力升高，滤过膜受损，引发微量白蛋白尿，逐步发展为临床蛋白尿。高血糖还会促进糖基化终产物生成，这类物质沉积在肾组织中，会诱发炎症反应和氧化应激，损伤肾小管和肾小球。此外，糖代谢紊乱会影响肾脏的激素和细胞因子平衡，加速肾间质纤维化，导致肾功能衰竭。
凶手2：肾功能不全。糖肾本质上是糖尿病引起的肾脏结构损伤和功能障碍。肾功能下降会导致体内代谢废物堆积，引发炎症反应和氧化应激，损伤肾脏微血管，且糖尿病本身已对微血管造成损伤，两者叠加会加速肾组织纤维化。肾功能不全还会影响血糖代谢调节，导致血糖波动加剧，进一步加重肾脏负担。
凶手3：非最佳温度。对糖友而言，环境温度持续低于10℃或高于32℃，即属于非最佳温度暴露。低温环境下，血管收缩，肾脏血流量减少，微循环障碍会加重肾脏缺血缺氧，尤其糖尿病患者本身血管弹性差，损伤更明显。高温环境则会导致身体脱水，血液黏稠度升高，增加肾脏滤过负担，同时高温还可能诱发血糖波动，间接影响肾脏功能。此外，极端温度会刺激身体应激反应，释放皮质醇等激素，进一步加剧肾组织炎症损伤。
“前两者是绝对危险因素，更要引起重视。”周智广表示，根据三大风险因素，预防糖肾应采取三位一体的综合策略。
严控血糖 患者应遵循医生制订的降糖方案，规律服用降糖药或注射胰岛素，避免擅自停药、减药；减少精制糖、高升糖指数食物，增加全谷物、蔬菜、优质蛋白摄入；戒烟限酒，管理体重。
定期监测 2型糖尿病患者确诊时、1型糖尿病患者病程超5年时，需每年至少做1次肾脏病筛查，包含尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐。若结果异常，即便肾小球滤过率估算值轻度下降或出现微量白蛋白尿，也应及时启动肾保护治疗。
管理温度 冬季注意保暖，避免长时间处于低温环境；夏季防暑降温，避免高温时段外出，及时补充水分；极端气温时减少户外活动，尤其是合并高血压、心血管病的糖尿病患者，更需加强防护，避免因温度变化诱发身体应激反应。
文 晶 （据人民网）