糖尿病前期离糖尿病仅“一步之遥”，却也是逆转糖尿病的黄金窗口期。通过科学干预可将糖尿病拦在门外。
一项针对我国成年人的调查发现，按美国糖尿病协会的标准，糖尿病前期患病率达35.2%。近日，德国图宾根大学、中国医学科学院阜外医院、中日友好医院等机构联合在《柳叶刀》子刊上发表研究显示，通过生活方式干预实现糖前期缓解，可使心脏病死亡风险降低超50%。
研究分析了中国大庆糖尿病预防结局研究和美国糖尿病预防结局研究的长期随访数据，结果发现，美国队列经1年生活方式干预后，11.5%的患者达到糖前期缓解，心血管死亡或心衰住院风险比非缓解组降低59%；大庆研究经6年生活方式干预后，13.3%的患者缓解，相应风险降低51%。联合分析发现，缓解组比非缓解组的心血管死亡或心衰住院风险降低53%，全因死亡风险降低37%。长期随访证实，糖前期进程不仅可逆转，且能使心血管获益长达30年。
糖前期指介于正常血糖与糖尿病之间的状态，诊断标准为餐后2小时血糖检测数值在7.8至11毫摩尔/升，或空腹血糖超过6.1毫摩尔/升，或糖化血红蛋白超过6.1%。糖前期缓解，即血糖水平完全恢复正常，需满足餐后2小时血糖小于7.8毫摩尔/升、空腹血糖小于6.1毫摩尔/升、糖化血红蛋白小于6.1%三个条件。
大庆研究显示，糖前期人群每年会以5%至10%的速度进展为糖尿病，且糖前期常伴随高血压、高脂血症等危险因素，若不干预，20年内约40%糖前期人群会发生心梗、脑梗等心血管事件。李光伟强调，高血糖会通过“糖化—氧化—动脉硬化”的病理链条促进心血管疾病发生。血糖升高可导致蛋白质糖化，糖化后的蛋白质易发生氧化，进而引发动脉硬化，最终增加心血管疾病风险。在糖前期状态下，血糖轻度升高则会启动该病理链条，血糖恢复正常即可抑制或阻断该链条，降低心血管疾病风险。
如何实现糖前期缓解呢？饮食方面，建议用全谷物（燕麦、糙米、藜麦）、杂豆（红豆、绿豆、鹰嘴豆）替代部分精制主食，每餐主食量控制在一拳大小，搭配优质蛋白或膳食纤维。运动方面，坚持每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，并结合抗阻训练；餐后1至2小时运动效果最佳。生活方面，戒烟限酒，改善作息，每天保证7小时左右睡眠，管理压力、体重。
干预程度决定着糖前期人群控糖的效果。比如，有些肥胖人群对饮食减量的接受度有限，难以达到理想的饮食干预标准；关节疾病患者无法进行高强度运动，影响运动干预效果。因此，需采取更强烈的生活方式干预措施（有时甚至是药物），来实现糖前期真正缓解。目前，单纯生活方式干预的糖前期缓解率较低，而胰高糖素受体激动剂（鲁肽类）等兼具降糖与减重功效类药物，可使糖前期人群血糖恢复正常的比例达80%至90%。未来，针对更高危的糖前期人群，如糖前期合并高血压、高脂血症者，采用“生活方式干预+药物干预”的模式，有望取得更显著的缓解效果。
李光伟 （据《生命时报》）