在前面我们聊了睡眠障碍和精神疾病之间的关系密切，接下来我们将深入探讨几种常见的精神科疾病，看一看这些看似无形的疾病是如何影响我们的生活质量和睡眠质量的。首先，我们要讨论的就是非常普遍、令人痛苦且难以逃避的疾病——抑郁症。
说到抑郁症，我们会感到既熟悉又陌生。打开新闻，不时会看到有人因抑郁症而选择自杀的消息，这些沉重的新闻不断触动着我们的心灵。英国前首相丘吉尔曾形容自己的抑郁情绪：“心中的抑郁就像只黑狗，一有机会就咬住我不放。”抑郁症这只“黑狗”，可能会在不经意间突然出现，给我们带来沉重的打击。目前，全球抑郁症的发病率已经达到了11%，患病人数超过6亿人。在各种疾病中，抑郁症的发病率仅次于冠心病，终生患病率高达6.8%，成为人类健康的第二大威胁。
中医学很早就对抑郁的起因进行了分析。《素问·阴阳应象大论》中提出：“脾在志为思，肺在志为悲，肾在志为恐，肝在志为怒，心在志为喜。”也就是说，我们的情绪变化是和五脏的盈亏密切关联的，任何一个脏器的过盛或亏损都可能造成心智上的疾病。在西方，抑郁症同样很早就引起了医学界，甚至哲学界的关注。古希腊人认为人的情绪和性格与4种体液密切相关：黏液、黄胆汁、黑胆汁和血液，而引发抑郁的元凶就是黑胆汁，抑郁症是由黑胆汁分泌过多而造成的。
那么，一个看似正常的人，为什么会突然抑郁呢？就像我的患者常常提出的疑问：“我家庭和睦、工作顺利，有一个体贴的妻子和一个乖巧的儿子，生活中几乎没有什么烦心事，为什么我还是抑郁呢？”
实际上，我们目前所知的所有疾病都有其物质基础，精神疾病也不例外。现代研究表明，抑郁症、焦虑症等精神疾病大多与5羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质的变化有关。我们之所以会产生喜怒哀乐、情绪高涨低落，都是由这些无形的神经递质来调节的（如上图）。
那么，这些神秘的物质到底扮演着怎样的角色呢？用一个简单的比喻来说，如果把我们的神经细胞比作快递中转站，那么神经递质就像是在神经细胞之间传递生物信息的快递员。神经细胞在相互连接时，就是依靠神经递质来产生电位变化，引发神经细胞发生改变，从而传递相应的信息。但是如果因为突发情况，如快递公司大规模裁员，导致快递员失业在家；或者因为交通管制，快递员的交通工具无法正常使用，这些都会导致快递发送和接收的数量明显减少，直接结果就是你想寄送的物品很难顺利送达下一个站点。对于我们来说，如果神经递质无法正常传导快乐的信息，大脑皮质就会出现情绪低落、兴趣减退等症状。从旁观者的角度来看，就会觉得你陷入了抑郁。
这个例子只是为了帮助大家更好地理解抑郁的产生机制，实际上，造成抑郁症的元凶绝不止神经递质一个。大多数精神疾病都是社会、心理、生理等多方面的负面因素共同作用的结果。生理因素只是众多病因之一，患者所处的环境、自身的性格因素，都会对疾病的发生、发展造成影响。在后续的内容中，我们会专门讨论患者的心理治疗和行为矫正。
除了情绪低落、兴趣减退这些典型的症状外，诊断抑郁症还有许多其他标准。根据《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》，抑郁症的诊断主要依据9条标准，具体包括：情绪低落、兴趣丧失、体重减轻、睡眠障碍、精神运动性激越、精力不足、自我评价过低、思维迟缓、自杀想法等。逐条对照，如果一个人符合其中的5条或更多，那么抑郁症的诊断就基本成立了。
严格地说，抑郁症伴发的睡眠障碍并不是单一的，至少包括睡眠过多或睡眠减少两种情况：前一种是白天无精打采，整日只想躺在床上，昏昏沉沉；后一种则是夜晚辗转反侧，难以入睡。无论是哪一种情况，这样的症状都是很容易被患者和家属及时辨识的，只要在医生的指导下进行针对性的调整，就可以有效遏制抑郁症状的发展。然而，真正需要我们警惕的核心睡眠问题是早醒。
“早醒是苗，抑郁是根”，一旦出现早醒症状，不能仅仅对症下药，自行服用舒乐安定（艾司唑仓）等安眠药，以为睡眠好了，问题就会解决了。实际上，这种方法只是治标不治本，所以，面对早醒，我们应该从根源入手，排查情绪原因，把可能出现的抑郁情绪控制在初始阶段，防止小问题演变成大麻烦。
天津市第三中心医院睡眠障碍门诊主任医师 李 翔