“医生，我换了降压药后总觉得胸闷气短，喘不上气……”患有高血压的张先生前不久在社区医院开药时，将常吃的比索洛尔换成了普萘洛尔，没想到服药不久，便出现了呼吸困难的症状。医生对此解释，虽然都叫“洛尔”，但比索洛尔和普萘洛尔在作用机制上还是有区别，尤其是合并肺部疾病的患者，二者绝对不能随意替换。
人体内有两种重要的β受体：β1受体主要分布在心脏，负责调控心率和收缩力；β2受体位于支气管平滑肌，负责舒张气道。比索洛尔属于高选择性β1受体阻滞剂，可精准地作用于心脏，通过降低心率与心肌收缩力来降压，正常治疗剂量下对支气管影响很小。普萘洛尔则不加区分地同时阻断β1和β2受体，在降压的同时，可能导致支气管收缩、气道变窄，诱发急性呼吸困难。对于本身就有哮喘或慢性阻塞性肺疾病的患者，这种非选择性阻断可能显著增加呼吸道阻力，甚至诱发急性发作。
“洛尔”类药物主要适用于中青年、交感神经兴奋型高血压，以及合并冠心病、心绞痛或有过心肌梗死、慢性心力衰竭、某些快速性心律失常（如房颤、窦性心动过速）的患者。“洛尔”类药物的禁忌症包括支气管哮喘和心源性休克；慢性阻塞性肺疾病、外周血管疾病、糖尿病、甲亢、精神神经系统疾病患者，以及妊娠期和哺乳期女性，都需在医生严密评估下谨慎使用。因此，哮喘急性发作期或重度慢性阻塞性肺疾病患者，降压严禁使用普萘洛尔。如需服用比索洛尔或美托洛尔，也必须从最小剂量开始，并密切监测呼吸功能。
除了“洛尔”类，其他降压药对肺部也可能有间接影响。比如，“普利”类（如卡托普利、依那普利）可能引起干咳，易与哮喘症状混淆，干扰病情判断；某些利尿剂（如氢氯噻嗪）可能使痰液变黏稠，加重排痰困难，不利于呼吸道感染控制。医生建议，高血压合并哮喘或慢阻肺的患者，可优先考虑以下三类对呼吸功能影响小的降压药：
1.“地平”类（如氨氯地平、非洛地平）：通过阻断血管平滑肌钙通道，在扩张血管降压的同时，对支气管平滑肌有一定松弛作用，甚至可缓解轻中度的支气管痉挛，是此类患者的降压药首选。
2.“沙坦”类（如氯沙坦、缬沙坦）：干咳发生率低，对支气管影响小。
3.α1受体阻滞剂（如多沙唑嗪、特拉唑嗪）：通过阻断外周血管α1受体扩张血管降压，对支气管平滑肌和代谢无不良影响，也可作为备选方案。
最后，医生提醒慢性病患者，尤其是需要长期服药的高血压患者，若对用药有疑问、想调整方案，或出现不适症状时，务必第一时间咨询医生或药师，切勿自行诊断、停药或换药。
张瀚允 （据《健康报》）