生活中，很多高血压患者知晓，强化降压可显著降低卒中、认知衰退等风险。但不少人，尤其是老年人不清楚自己是否适合强化降压，也不知该如何科学实施。近日，《美国心脏病学会期刊·进展》刊发一项新研究，提出80岁及以上老年人高血压管理可遵循“4M”个体化模式，为这一群体的血压管控提供了清晰指导。
这项研究由美国犹他大学、加州大学戴维斯分校等机构联合开展，纳入多项高血压临床试验数据，其中重点分析了收缩压干预试验中80岁及以上老年人群的案例。研究发现，99.5%的高龄受试者接受强化降压后，获益大于风险，为“4M”管理模式奠定了坚实基础。该模式主要包括以下内容：
核心诉求（What Matters） 降压的核心益处在于减少心梗、卒中和认知障碍等风险，因为控制血压能减轻血管损伤，保护心脑肾等重要器官。但血压并非降得越低越好，需遵医嘱，根据健康状况来灵活设定降压目标，其间患者应充分知晓潜在风险与获益、确定自己的核心诉求。研究指出，高龄老人无需固守统一标准。身体耐受且无特殊情况者，建议将血压控制在130毫米汞柱以下；衰弱或预期寿命有限者，需与医生共同评估强化降压的风险获益。
认知状态（Mentation） 认知功能衰退是高龄老人的重要顾虑，而强化降压可使轻度认知障碍风险降低19%，因此了解认知状态是制定降压方案的关键考量。老人的认知评估可采用简易认知筛查量表等工具。认知障碍高风险人群尤其适合强化降压，血压可控制在120毫米汞柱以下；认知严重受损、无法配合治疗者，则需放宽血压控制标准。需要注意的是，认知评估需定期进行，以适配病情变化。
行动能力（Mobility） 不少高龄老人担心，强化降压会导致跌倒。研究证实，强化降压不会增加致伤性跌倒风险，反而能通过降低心衰、中风发生率，来保护行动能力。但在实际生活中，仍应将行动能力保护贯穿血压管理的全程。降压初期的30天是跌倒高风险期，患者需密切观察自己是否存在体位性低血压（即从卧位、坐位或蹲位突然转变为站立位时，血压瞬间下降），以避免跌倒。同时，可通过步态速度、握力测试等，来评估行动能力。跌倒高风险者调整降压药应遵循“从低剂量起始，缓慢逐步调整”的原则，并密切监测反应。
药物治疗（Medications） 高龄老人用药建议采用低剂量多种药物联合方案。常用的降压药组合为血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂。应关注并知晓所服药物的副作用，定期梳理全部用药清单。部分血压控制良好者，可在医生指导下适当减量，维持安全性与常规治疗的平衡。
高龄老人高血压具有患病率高、血压波动大、多病共存等特点。除遵循上述“4M”模式外，还需重视居家血压监测，每天至少在3个不同时间点测量并取平均值，关注血压变化趋势。养老院居住者和认知障碍患者等特殊人群，需开展个体化评估，避免一刀切的治疗方案。
刘金朋 刘 巍 （据《生命时报》）