打开新生儿声门“一线天” 医生妙手挽救生命

　　本报讯（记者 楚燕 通讯员 王思佳）不久前，一名新生儿因呼吸道感染而接受气管插管，导致声门狭窄只剩1毫米，呼吸困难。危急时刻，医务人员全力救治，终于及时打通宝宝生命通道。目前，患儿已康复出院。

　　小君（化名）出生不久就因感染呼吸道合胞病毒导致呼吸困难，在当地医院接受气管插管及呼吸支持治疗。5天的插管治疗保住了他的性命，然而脱离呼吸机出院后，他出现了声音嘶哑、喉鸣、吸奶困难、呼吸费力等表现，症状越来越严重，哭声越来越微弱。父母再次带他到当地医院治疗，后因呼吸衰竭、喉梗阻转运至厦门大学附属第一医院。入院时，小君状况十分危急，支气管镜检查发现，其声门下膜状环形狭窄，仅剩约1毫米。正常足月新生儿气管直径为五六毫米。小君的每次呼吸，对他来说都像是用尽全力吹一支堵死的笛子。宝宝危在旦夕，手术刻不容缓。

　　小君声门下仅有“一线通道”，支气管镜及相关手术器械需要在这个狭窄气道中精准操作，且还必须留出通气通路，无异于“针尖上跳舞”。更危险的是，目前临床使用的最细气管插管外径为3.5毫米，明显无法通过他仅1毫米的狭窄气道，一旦术中发生气道痉挛等意外险情，无法紧急插管建立通气。若切开气管，存在切开后气管造口的新生肉芽以及继发感染等诸多并发症，且原先的狭窄病灶无法随着生长发育得到改善，抢救难度极高。

　　医院立即启动多学科会诊，儿科联合耳鼻咽喉科、麻醉科等多学科专家全面评估，最终决定采用全麻下经支气管镜球囊扩张术+钬激光消融术+冷冻术的综合介入治疗方案。当狭窄的气道被打通那一刻，所有在场医护人员振奋不已。术后，小君的喉鸣消失，呼吸顺畅。经过后续精心治疗与护理，他顺利康复出院。

　　医生提醒

　　警惕声门狭窄造成孩子窒息

　　声门下区是人体气管的入口，也是整个气道最窄的部位，一旦因各种原因变窄，会直接威胁到呼吸。声门下狭窄，约95%为后天因素所致，气管插管是最常见的原因。插管过程可导致局部黏膜损伤，大部分患者拔管后数天即可恢复，少部分患者尤其是瘢痕体质者则可能长出瘢痕，导致气道狭窄。

　　新生儿声门下狭窄，初期可表现为声嘶、哭闹或吃奶时喉咙发出呼噜声；当狭窄加重时，可表现为明显声嘶、喉鸣、呼吸困难、面色发青。后天形成的气道狭窄，不会随着时间推移及儿童生长发育改善。对于狭窄明显、已发生呼吸困难的宝宝，需要尽早对病变部位进行综合介入治疗，以尽快解除梗阻。如果得不到及时处理，患儿有可能发生窒息甚至死亡。