阿伯腹胀腹泻多年 一查竟是面食作祟

　　■时间：8月2日

　　■地点：厦门大学附属中山医院

　　本报记者 楚燕 通讯员 张舒姗 高泉艺

　　62岁的陈阿伯（化姓）怎么也没想到，折磨他数十年的腹胀腹泻，根源竟隐藏在家常的面食里。他在接受非常简单的治疗方法——不吃含麸质的谷物后，病情快速好转，本月初已顺利出院。

　　阿伯被“怪病”折磨 四处求医无果

　　陈阿伯回忆，大约从30年前起，他就不明原因地腹胀、腹泻，大便常年不成形，每月总要发作一两次，排便后腹痛也不会明显缓解。这些年，他跑过多家医院，多次做胃肠镜检查，也没有发现异常，医生说是“功能性胃肠病”。他吃过西药、中药，试过偏方，症状时好时坏，始终没能根治。时间长了，他慢慢也习惯了，觉得自己可能天生胃肠弱。

　　然而，2个月前，病情骤然加重——腹泻频率明显增加，腹胀如影随形，体重也开始下降。陈阿伯不敢再拖延，来到厦门大学附属中山医院消化内科就诊，接诊的胡益群主任医师了解情况后，敏锐地察觉到疾病根源可能藏在消化道的“隐秘角落”——小肠。

　　基因检测拨开疑云 阿伯确诊乳糜泻

　　消化内科范燕云副主任医师为陈阿伯进行小肠镜检查，发现本该像密集的“小指头”般整齐排列、负责营养吸收的小肠绒毛，在肠段中明显变矮、变稀疏。而且，黏膜下可见多处淋巴管扩张增宽，这是小肠黏膜淋巴回流受阻的典型表现。在其他肠段，绒毛也呈现出不同程度的稀疏改变。

　　胡益群判断，这很可能是一种在亚洲人群中极易被漏诊的疾病：乳糜泻。为明确诊断，团队依托该院海峡精准医学中心补充了两项关键检验，其中乳糜泻特异性抗体6项结果为阴性，HLA-DQ基因检测显示HLA-DQ2.5阳性。HLA-DQ2.5是一种与乳糜泻相关的关键遗传易感基因亚型。陈阿伯的HLA-DQ2.5阳性，意味着他具备患病的遗传基础。虽然抗体检测为阴性，但胡益群在临床工作中发现部分患者因IgA缺乏或抗体滴度不高，可能出现抗体检测假阴性。结合小肠镜病理等检查结果，最终确诊陈阿伯患乳糜泻。

　　采用无麸质饮食 阿伯病情迅速好转

　　乳糜泻，又称麦胶性肠病，是一种由麸质（面筋蛋白）诱发的、T细胞介导的系统性自身免疫性疾病。通俗地讲，患者的免疫系统把麸质误判为“敌人”进行攻击，误伤了自身的小肠黏膜，导致小肠绒毛萎缩、吸收面积锐减，进而引发腹泻、腹胀、体重下降、贫血、骨质疏松等一系列问题。

　　胡益群说，陈阿伯的病情还没发展得很严重，这可能与他平时吃面食不是特别多有关。他携带遗传易感基因，如果是狂热的“面食爱好者”，后果就可能不堪设想。诊断明确后，医疗团队为陈阿伯制定了一个直击根源的方案——严格无麸质饮食。避开小麦、大麦、黑麦、燕麦等含麸质的谷物，告别面条、面包、饼干、馒头……几天后，困扰他30年的腹胀感终于退去，大便逐渐成形，频率回归正常。

　　出院时，陈阿伯难掩激动：“肚子一下子松快了！早知道是吃面食惹的祸，我这30年就不用遭这么多罪了！”

　　医生提醒

　　乳糜泻症状复杂易误诊

　　●厦门大学附属中山医院消化内科胡益群主任医师：

　　乳糜泻临床表现多样，可能是典型的腹泻、消瘦，也可能是隐匿的贫血、骨痛、转氨酶升高、情绪障碍等，易被误诊，导致病情迁延难愈。

　　如有以下情况，需警惕乳糜泻的可能：长期慢性腹泻、腹胀，特别是进食面食后加重；不明原因缺铁性贫血或营养不良，补铁治疗效果不佳；不明原因骨量减少、骨质疏松或反复骨折；体重下降、营养不良、生长发育迟缓（儿童）；合并其他自身免疫性疾病，如1型糖尿病、自身免疫性甲状腺炎等；有乳糜泻家族史。