另辟蹊径 挑战高难度“心门”修复

　　本报讯（记者 楚燕 通讯员 陈嘉俊）9年前做过心脏大手术的张老伯，最近又心衰了。他胸腔内的结构宛如盘丝洞，非常复杂，还有糖尿病等多种疾病缠身。面对挑战，近日，复旦中山厦门医院心外科另辟蹊径，在既往二尖瓣人工腱索植入术的基础上，再次实施经导管二尖瓣缘对缘修复（TEER），为张老伯重塑“心门”。

　　张老伯9年前接受了“主动脉瓣机械瓣置换+二尖瓣人工腱索植入成形术”，术后正常生活了多年。近一年，胸闷、气促卷土重来，近来病情更是急转直下，双下肢严重浮肿、夜间无法平卧，急性左心衰的凶险警报骤然拉响。

　　近日，他到复旦中山厦门医院心外科执行副主任潘荪的专家门诊就医，检查结果令人揪心：反映心衰严重程度的B型利钠肽指标飙升至5949pg/ml（正常值低于100pg/ml），全心扩大，重度二尖瓣反流，合并肺动脉高压。而且，他还有高血压、糖尿病、重症肌无力等问题，多系统疾病缠身，使得手术难上加难。

　　正常情况下，二尖瓣好比严丝合缝的双扇门，血液只能单向流过。而张老伯的这扇“门”出了大问题——既有“门轴”断裂（腱索断裂），又有“门框”变形（瓣叶拴系），两片“门扇”之间出现巨大的缺口。这就要求手术必须像精准的“门锁修复”一样，夹合位置须分毫不差，难度远超常规手术。

　　而且9年前的开胸手术，使他的胸腔内极有可能存在严重粘连。若再次选择常规开胸路径，分离粘连过程中极易损伤心脏、大血管。

　　同时，先前手术留下的人工腱索，让瓣膜受力变得异常复杂。就像一台精密仪器中已布满细线，现在还要穿针引线，稍有不慎，就可能导致瓣叶穿孔或器械脱落，手术直接宣告失败。

　　在这种情况下，常规的开胸手术和经股静脉微创手术都难以实施。多学科讨论后，潘荪专家团队果断放弃“正面强攻”，选择了一条创伤更小、路径更直接的微创手术方案——经心尖二尖瓣缘对缘修复术（TA-TEER），只需在左胸切开一个3厘米至5厘米的小口，通过心尖直接“抵达”二尖瓣。该手术全程仅依赖超声引导，无辐射暴露，无需劈开胸骨、体外循环、心脏停跳，直接在跳动的心脏上完成修复，避开了胸腔粘连和人工腱索的干扰。

　　手术当天，潘荪专家团队穿戴防护装备，在超声实时导航下，针对反流核心区域实施了个体化夹合策略。他们在职业暴露的高风险下，克服了组织脆弱、人工腱索缠绕干扰等多重难关，完成了精细的夹合操作，最终成功植入两枚二尖瓣夹子。

　　术后效果立竿见影，张老伯二尖瓣反流由“重度”降至“微量”。术后第二天，他就能下床活动。困扰他许久的胸闷、气促明显缓解，夜间终于可以平卧安睡，心功能及临床症状得到极大改善。