文/本报记者 楚燕
通讯员 黄婷婷 李时鸿 卢燕华
图/复旦中山厦门医院提供
近日，家住厦门的阿峰（化名）怎么也没想到，一次意外竟导致自身多脏器损伤大出血，身体已发出休克信号，生命危在旦夕。幸运的是，危急时刻，复旦中山厦门医院成熟高效的多学科急危重症救治体系成功将他从“鬼门关”拉了回来。
绿色通道迅速启动 多学科接力救治
4月24日10时，阿峰被120送至复旦中山厦门医院急诊科。在急诊科执行副主任陈斌的统筹指导下，抢救室医护团队迅速对患者进行评估，发现阿峰腹部有开放性伤口，活动性出血明显，血压偏低，神志尚清，当即判定为创伤1类，创伤中心绿色通道即刻启动。
快速建立静脉通路、开展补液扩容、监测生命体征并第一时间完成全面查体评估伤情，抢救紧张有序进行着。腹部CT检查提示，患者的肝脏破裂、胰腺损伤，出血量大，患者已出现休克早期征象，救治刻不容缓。医疗团队当机立断：立即手术！
手术室里，肝胆肿瘤外科、普通外科、麻醉科、输血科、护理部等多学科专家团队迅速就位，一场与死神赛跑的多学科联合手术拉开帷幕。
麻醉科李桂婷、王国立主治医师迅速进行气管插管、深静脉穿刺置管和围手术期生命支持，为手术争取关键时间。紧接着，肝胆肿瘤外科吴炜勋、陈立华主治医师立即为阿峰开腹探查，发现他腹腔内有超过2000毫升的出血。人的血压收缩压正常情况下不低于90毫米汞柱，而阿峰的收缩压一度降到四十几毫米汞柱，情况非常危急。此时，快速进行腹腔探查并找到出血点尤为关键。通过仔细寻找，肝胆肿瘤外科医生团队发现患者肝脏左外叶有一道约5厘米的伤口，部分肝组织已离断，同时胃网膜右血管完全离断，每一次心脏搏动，都有鲜血涌出。医生快速修补创面，止住了肝脏出血，同时将离断的血管结扎止血。
手术过程中，麻醉科团队持续为患者扩容补液、输血，尽最大努力维持患者生命体征平稳。肝脏出血止住后，患者的血压仍不能稳定，腹腔还不断有鲜红的血液从肠间隙渗出，这意味着腹腔深处还有活动性出血。
精准揪出致命出血点 化解连环危机
很快，普通外科尹毅锐副主任医师接力上场，进一步深入探查出血部位。
轻轻翻动肝脏后，暗藏在腹腔深处的近2000毫升血瞬间暴露在眼前，尹毅锐医生冷静探查，准确找到第二处致命损伤——患者的胃后血管也被切断了，仍在搏动性出血。尹毅锐医生稳、准、快地修复胃部及血管创面，成功止血。好消息随即传来：患者的血压终于开始回升。
“肝和胃的警报解除了，接下来就是要对腹腔进行全面的探测，不残留可能的损伤和隐患。”尹毅锐医生表示，腹腔结构复杂，刀刺伤可能伤及多处组织、脏器。凭借丰富的急危重症救治经验，他怀疑患者可能还有更深部的损伤，果然，在探查胰腺时发现，患者胰腺已经被横断，在胰腺后方，肠系膜上静脉的血管鞘已被刺破，血痂暂时封住出血。这根粗约1厘米的静脉，是大肠、小肠、脾脏等部位血液回流汇聚的重要通道，一旦处理不慎血痂脱落出血，短时间内即可演变为致命性大出血。尹毅锐医生及时修补血管鞘，将大出血风险扼杀于萌芽中。
最后是解决胰破裂问题。“胰颈部是整个腹部外科解剖的核心，相当于一个十字路口，下面埋了很多‘电线’‘水管’，出了故障要修补，需格外小心。”尹毅锐医生介绍，患者的胰腺宽约3厘米、长十几厘米，胰颈部和胰体、胰尾已离断。这时，医生面临关键抉择：是将离断的部分接起来，还是干脆切掉？如果强行接起来，术后胰瘘风险极高，一旦含有丰富消化酶的胰液从创口漏出，可腐蚀人体自身组织，比原发伤更凶险。权衡利弊后，尹毅锐医生为其切除胰体尾和脾脏，最大程度降低术后并发症和死亡风险。
术后险象环生 硬核护航续写生命奇迹
术后，患者被送入重症监护室（ICU）接受密切监护。“患者出血性休克所引发的全身性连锁反应，是我们要重点应对的难题。”重症医学科执行副主任马杰飞解释，休克状态下，人体为了保证心、脑等重要脏器的血液供应，会代偿性地收缩外周血管，导致肾脏、肠道等内脏器官长时间处于严重灌注不足的状态。这种缺血缺氧环境极易导致急性肾功能衰竭，甚至引发脑梗死，造成偏瘫、失语等永久性神经功能缺损。
更棘手的是，患者还可能面临“缺血-再灌注损伤”。当患者的循环血量逐渐恢复、各器官重新获得血供时，短时间内涌入的大量氧自由基会诱发强烈的炎症反应和氧化应激，加重视神经、肾小管等脆弱组织的损伤。
面对“灌注不足”与“再灌注损伤”这两道生死关，马杰飞专家团队为阿峰量身定制了精细化的器官功能支持与保护策略。譬如，采用连续性肾脏替代治疗（CRRT），持续、平稳地清除体内蓄积的炎症介质和代谢废物，有效减轻全身炎症反应，同时精确调控容量负荷，改善肾脏局部微循环灌注，为受损的肾小管上皮细胞争取修复时间。
然而，身体创伤渐渐修复，阿峰的心理问题却悄然浮现。苏醒后，他情绪高度紧张，稍有声响便惊恐不安，不愿与人交流。经评估，阿峰存在明显的创伤后应激障碍（PTSD）。这是一种在经历、目睹或遭遇涉及死亡威胁、严重伤害或躯体完整性受创的事件后，可能发展出的精神障碍。为此，马杰飞专家团队第一时间联动神经内科、心理医学科，为阿峰制定心理干预方案，通过药物辅助缓解焦虑和恐惧情绪；同时，医护人员经常陪他聊天，进行鼓励与疏导，渐渐驱散他心中的阴霾。
在为期4周的精密监护与干预下，阿峰的各项生命体征趋于平稳，肾功能指标逐步改善，且未出现脑梗、偏瘫等严重并发症。此后，他又接连闯过了胰瘘、腹腔感染等风险关口，最终成功脱离呼吸机支持，并转至普通外科病房继续治疗。
6月中旬，阿峰顺利康复出院。出院时，他的心态已平和许多，他和家人连连致谢，感谢医护人员给了他第二次生命。
人物声音
●苏成豪（复旦中山厦门医院党委书记）：这场生死救援是复旦中山厦门医院急危重症救治能力的体现。我们欣喜地看到，在上海总部多学科专家的长期“传帮带”下，上海同质化培养的青年专家已堪当重任，成功救治此次多脏器受损的重症患者。同时，医护团队不止于“救命”，更“暖心”，为患者量身定制心理干预方案，陪伴疏导，助其走出创伤障碍。这份细致入微的人文关怀，正是深化提升“三服务”打造“三满意”医疗服务保障提升年行动的生动实践。未来，“家门口的上海医院”将始终以高质量党建引领高质量发展，全面深化“近院暖心”主题党建活动，持续打造有实力、有温度的急危重症救治队伍，为城市文明添彩、为百姓健康护航。
●周建军（复旦中山厦门医院执行院长）：作为全国首家揭牌的国家区域医疗中心建设单位，复旦中山厦门医院坚守医疗“国家队”复旦中山同质标准，持续将上海总部顶尖的急危重症救治技术落地厦门，依托多学科强大合力，形成响应快速、联动高效的急危重症救治体系。本次救治中，从急诊科快速响应诊断，麻醉科、输血科、放射诊断科、护理部等团队高效协同，到肝胆肿瘤外科、普通外科精准手术，再到重症医学科的个性化综合管理环环相扣，为患者抢救赢得了宝贵的“黄金时间”。下一步，我们将锚定国家区域医疗中心十大功能定位，充分发挥多学科协作（MDT）优势，为急危重症患者提供更加优质、高效的诊疗服务。
记者手记
身心同治 诠释“近院暖心”
三四千毫升大出血，肝胰胃严重创伤，患者休克濒死。生死关口，一场惊心动魄的抢救，在没有硝烟的战场上演。
从急救绿色通道第一时间启动，到接力手术逐层摸排出血病灶，再到ICU里全天候脏器功能支持，整套急危重症救治体系高效、畅通运转。
作为全国首家国家区域医疗中心建设单位，复旦中山厦门医院切实将上海总部“同质化”标准融入救治全链条。这份从容应对的底气，正是百余名医疗“国家队”专家常态驻厦、深耕学科建设与人才培养的积淀，也是服务能级持续跃升的真实写照。
与分秒必争抢救同样令人动容的，是藏在诊疗细节里的人文关怀。阿峰脱离生命危险苏醒后，身体指标逐步向好，却因创伤应激陷入恐惧封闭，不愿与人交流。这时，医生、护士没有只盯着监护仪上的数字，而是主动陪他“话疗”，并联动心理医生进行专业疏导，尽力帮他重建安全感。这份对“人心”的细腻关照，与抢救时的果敢决断形成有力互补，共同筑牢生命防线。
出院时，阿峰已会自我调侃，一抹舒展的笑容背后，是沉甸甸的治愈力量。医疗的高质量，既体现在生死时速的抢救中，也体现在每一次俯身倾听、每一句耐心抚慰里。身心同治，才是“近院暖心”理念最完整、鲜活的注脚。