本报记者 张玉榕 通讯员 陈东升
明明是一名69岁的男性患者，医生却坚持让他抽血检查人绒毛膜促性腺激素（HCG）——这项通常与怀孕相关的指标，让李大爷（化名）和家属都感到十分疑惑：“男人怎么还要查这个？”更让人意外的是，检查结果显示，李大爷的血HCG高达20853IU/L，而正常男性这一指标通常不超过5IU/L。正是这项看似“不合常理”的检查，最终揭开了一种罕见恶性肿瘤的真面目。
近日，厦门市杏林医院肺科三病区收治并确诊了一例老年男性纵隔原发绒毛膜癌患者。这种恶性程度极高的肿瘤发生在男性身上，打破了许多人对绒毛膜癌“只发生在女性身上”的固有认知。
男患者查“HCG” 竟查出罕见肿瘤
李大爷有长期吸烟史。他因持续2周声音嘶哑并伴有咳嗽到医院就诊。外院PET-CT检查提示，其纵隔区域存在恶性肿瘤可能，双肺可见多发转移灶，纵隔淋巴结及右侧臀中肌也怀疑出现转移。
随后，李大爷转入市杏林医院肺科三病区进一步诊治。入院后，肺科三病区主任苏伟明为其安排CT引导下经皮肺穿刺活检。病理标本经市杏林医院及厦门大学附属第一医院病理科联合会诊后，结果指向绒毛膜癌。
这个诊断结果却让医疗团队格外谨慎。“绒毛膜癌绝大多数发生在育龄期女性，与妊娠密切相关。老年男性出现绒毛膜癌，在临床上罕见。”苏伟明说。
为了进一步明确诊断，团队决定补充检测患者血液和尿液中的HCG以及相关激素水平。检查结果显示，患者血HCG高达20853IU/L，尿HCG呈阳性；同时，雌二醇和孕酮水平也明显升高。结合病理结果和实验室检查，最终明确诊断为纵隔原发绒毛膜癌。
沪厦协作会诊 为患者争取更多希望
苏伟明介绍，绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，起源于滋养细胞。大多数为女性妊娠相关肿瘤，但极少数情况下也可发生于男性或儿童，属于非妊娠性绒毛膜癌。
“虽然HCG常用于妊娠检测，但部分肿瘤细胞同样能够分泌HCG，因此这一指标也可以成为发现和诊断特殊肿瘤的重要线索。”他说。确诊后，厦门市杏林医院迅速依托沪厦医疗合作平台，与上海市肺科医院专家团队开展远程会诊，共同为患者制定以化疗为核心的综合治疗方案。
据了解，纵隔原发绒毛膜癌属于非精原细胞性生殖细胞肿瘤中的罕见亚型，病情进展快、侵袭性强，发现时往往已转移。目前临床治疗以化疗为主，部分可根据病情联合手术或放疗。
医生手记
莫名咳嗽声哑 早就医别耽误
●市杏林医院肺科三病区主任苏伟明
这是我院首次遇到此类病例。这个病例虽然罕见，却再次提醒我们，医学诊断不能被固有认知所局限。绒毛膜癌并非女性专属疾病。对于原因不明的纵隔肿块、持续咳嗽、声音嘶哑等症状，应及时就医检查。对于罕见疾病，更应提高警惕，争取早发现、早诊断、早治疗，为患者赢得更多治疗机会。