患者颈动脉堵塞严重  只剩一条缝

医生让血液临时逆流  带走小斑块

　　本报讯（记者 楚燕 通讯员 陈雯）当脖子里的血管被斑块堵得只剩一条缝，传统开刀风险太大，大腿入路做介入手术怕斑块脱落引发脑梗，该怎么办？近日，厦门大学附属第一医院介入与血管外科团队仅用75分钟，通过经颈动脉血运重建术（TCAR），为一位69岁高危颈动脉狭窄患者成功 “拆弹”。

　　患者因冠心病住院，医生检查时发现其左侧颈动脉起始段严重狭窄，接近闭塞。“颈动脉是大脑供血的主干道，一旦完全堵死或斑块脱落，就是急性脑梗死，轻则偏瘫失语，重则危及生命。”介入与血管外科苏旭主任医师解释说。

　　患者同时还有高血压病史，血管情况复杂。更棘手的是，传统治疗方法对他而言风险极高：往颈动脉里放支架撑开血管，导管要从大腿血管插入，途经弯曲的主动脉弓，“长途跋涉”进入颈部，导管容易碰落斑块，引发术中脑梗；开刀切开颈部血管剥离斑块，对年纪大、心肺功能差的老人来说风险大。

　　厦门大学附属第一医院介入与血管外科团队决定采用一项颈动脉狭窄治疗领域的“进阶版微创技术”——经颈动脉血运重建术（TCAR）。医生在患者颈部开一个1厘米-2厘米的微小切口，暴露颈总动脉。然后建立一条从颈动脉到股静脉的“体外旁路”——从颈动脉流向大腿方向的静脉，让血流暂时“倒着走”。这样一来，手术中球囊或支架如果触碰斑块导致碎屑脱落，碎屑不会顺着血流进入大脑，而是“逆流”带出体外，经过一个过滤器拦截后，血液再回输到静脉。在这种情况下，医生可以在血管里安心放支架。

　　手术进行得很顺利，“逆流保护”系统发挥了重要作用，术中球囊扩张、支架释放时，脱落的微量斑块全部被逆向血流“卷”入外接过滤器。医生从容地植入一枚颈动脉支架，撑开狭窄段，恢复血流通畅。整个手术仅用时75分钟，患者全程清醒，生命体征平稳，术后第二天就下床活动，没有出现脑梗等神经损伤。