血压失控 男子两次遭遇“血管炸弹”

　　■时间：1月20日

　　■地点：厦门大学附属 心血管病医院

　　本报记者 楚燕 通讯员 付磊 刘云芳

　　陈先生不到60岁，已被高血压纠缠了十多年。而高血压正是主动脉夹层的罪魁祸首。去年底，他因主动脉夹层接受手术治疗，术后血压仍居高不下，收缩压一度飙升至200毫米汞柱，导致本月再度因主动脉夹层住进医院，生命危在旦夕。近日，厦门大学附属心血管病医院（简称“厦心”）为他实施全国首例“主动脉夹层修复术+肾动脉交感神经消融术”一站式杂交手术，一次性解除主动脉夹层和顽固性高血压两大致命威胁。1月20日，陈先生顺利出院。

　　四种药物难降压

　　夹层破口再次扩大

　　去年11月，陈先生突发B型主动脉夹层，在厦心紧急植入了主动脉覆膜支架，顺利封堵了破口。出院后，他严格遵医嘱控制饮食，并同时服用了四种降压药，但血压仍反复波动，尤其到了夜间便居高不下。

　　失控的血压导致了第二次血管危机。术后复查时，医疗团队发现他原来的夹层破口变大了，假腔也在扩张，随时可能危及生命。“这就像轮胎鼓包，血压越高，鼓包处就越薄、越容易爆。”心外二科主任彭华解释。更复杂的是，新破口紧邻供应肾脏的血管——右肾动脉，手术风险极高。

　　多学科协作

　　一次解决两大致命危胁

　　既要处理复杂夹层，又要从根本上降压。厦心医院启动多学科协作，心外科、心内科、影像科、麻醉科、护理团队共同研判，提出一个大胆的创新方案：在修复主动脉夹层的同时，实施肾动脉交感神经消融术。

　　以往，夹层累及肾动脉，被视为肾动脉交感神经消融术的“手术禁区”，鲜有成功案例。团队术前严密研判，制定多项预案，力求在复杂结构中找出安全路径。

　　“高血压与主动脉夹层常常恶性循环。单纯修复血管，如同只修补堤坝裂缝，但上游洪水（高血压）不退，危险始终存在。”心内六科主任程晔解释说，肾动脉交感神经消融术，是通过微创方式对分布在肾动脉上的过度兴奋的神经进行消融，从源头降低大脑发出的“升压指令”，实现长期平稳的降压效果。

　　毫米级“拆弹”

　　微创降压“治本”

　　术中，彭华率心外科团队率先置入覆膜支架，牢牢封住了夹层破口，解除了最迫在眉睫的血管破裂风险。紧接着，程晔带领心内科团队接手，运用消融导管系统，继续沿外科支架的穿刺口，精准抵达肾动脉，对目标神经进行消融，同时避开了紧邻夹层的危险区域。

　　这一全国首例一站式杂交手术的成功，为众多因顽固性高血压而反复陷入心血管险境的患者，提供了全新的一体化解决方案。

　　记者昨日了解到，目前陈先生只需服用一种降压药，血压就能保持平稳。未来，他甚至可能摆脱长期服药。

　　医生手记

　　天冷时节谨防主动脉夹层

　　●厦心心外二科主任 彭华：

　　主动脉是人体最粗的血管，一旦出现破口形成“夹层”，便如同随时会破裂的“血管炸弹”。天冷时节主动脉夹层高发，因为寒冷刺激容易导致血压骤升，增加血管壁压力，从而诱发或加重主动脉夹层。所以，气温降低时，高血压人群尤其要注重规范治疗，并监测血压波动情况。一旦发现血压居高不下，要及时调整治疗方案。