多学科携手为八旬老人更换“心门”

　　文/本报记者 许舒昕 通讯员 叶聪艺 陈雅玲

　　图/厦门市第三医院 提供

　　近日，在厦门市第三医院导管室内，84岁吴奶奶（化名）的“心门”——主动脉瓣，正被一枚人工瓣膜悄然替换。两个小时，手术顺利完成。麻醉苏醒后的吴奶奶轻轻吐出一句：“我能喘得过气来了！”

　　这场手术，不仅意味着一位高龄患者重获“心”生，也标志着厦门市第三医院在高精尖心血管介入领域实现了新的技术突破。

　　多学科协作

　　从“无路可走”到“精准施治”

　　经常喘不上气来，莫名其妙地失去意识……84岁的吴奶奶罹患主动脉瓣重度狭窄多年，今年以来，气喘、呼吸困难、晕厥症状加重，家人将她送至厦门市第三医院心血管内科诊治。入院后的血压监测显示，她的血压收缩压在70mmHg左右，持续偏低，需要依赖升压药维持生命体征。医生形容她的病情是“走在悬崖边上”——心脏那扇向全身供血的“阀门”几乎关闭，而传统开胸手术对她来说风险极高，她几乎“无路可走”。

　　“对于像吴奶奶这样的高龄、高危患者，传统的开胸主动脉瓣置换术需要锯开胸骨，创伤大、恢复慢，手术风险极高，很多患者根本无法耐受。”厦门市第三医院心血管内科副主任（主持工作）、主任医师蔡亚滨介绍说，心血管内科团队提出采用经导管主动脉瓣置换术（TAVR）——一种无需开胸、从血管内完成换瓣的微创手术，力争“用最小的创伤，去解决最棘手的病变”。

　　面对吴奶奶复杂的病情，厦门市第三医院立即启动了多学科协作机制（MDT），心血管内科牵头，联合胸心外科、急危重症医学部、麻醉手术科、放射影像科、超声影像科等专家组成“智囊团”，为吴奶奶量身定制手术方案。放射影像科通过心脏CT、血管造影（CTA）精准测量瓣环大小和钙化程度；超声影像科运用经胸超声心动图评估心脏功能、瓣膜病变程度；麻醉手术科则为患者制定麻醉方案。经过多轮讨论，最终专家团队确定经股动脉入路的手术方式，这是目前TAVR手术中创伤最小、恢复最快的方式之一。

　　专家带队

　　两小时完成“心门”更换

　　考虑到患者病情危重，医院还启动了跨院协作机制，联动广东省人民医院心血管内科专家团队、厦门大学附属第一医院心血管内科及麻醉专家团队共同参与。术前，专家们通过远程会诊平台实时查看吴奶奶的影像资料，与厦门三院团队在线上制定手术方案；手术当天，专家亲临现场，确认手术方案细节，全程指导手术。

　　在临时起搏器的保驾护航下，专家带领厦门三院心血管内科微创介入团队在X线透视引导下，将一根仅数毫米的导管从吴奶奶的股动脉插入，缓缓送至主动脉瓣位置。导管携带着压缩的人工瓣膜，在X线引导下缓缓前行，精准定位至病变处。随着球囊扩张，人工瓣膜稳稳“落座”，原本狭窄的主动脉瓣瞬间被撑开，血流恢复畅通。

　　仅两小时，手术圆满结束，吴奶奶被转入急危重症医学部病房进行密切观察，术后第二天，吴奶奶即可下床活动。

　　医术创新

　　厦门三院TAVR 技术取得新突破

　　TAVR手术是一种微创手术，无需开胸，相较于传统的开胸换瓣手术，TAVR手术创伤小、恢复快，更适合高龄、高危心脏瓣膜病患者的治疗。

　　厦门市第三医院党委委员、副院长吴彬介绍，此次经导管主动脉瓣置换术的成功开展，标志着厦门三院在心血管微创介入治疗领域取得了重大突破，填补了厦门北部区域在TAVR技术方面的空白，也为辖区内心血管疾病患者提供了更优质、更便捷的医疗服务。今后，厦门三院将加强 TAVR 技术的推广和应用，不断提升多学科协作水平，优化诊疗服务流程，让更多像吴奶奶这样的患者在家门口就能享受到先进的微创治疗技术。