呼吸“主马达”停摆 脱离呼吸机就窒息

　　本报讯（记者 楚燕 通讯员 洪于蕙 卢燕华）膈肌是分隔胸腔和腹腔的肌肉，是人体最强大的呼吸原动肌。林女士因膈神经损伤导致左侧膈肌瘫痪，呼吸“主马达”停摆。她原本以为要长期戴着呼吸机存活，但经过康复治疗，近日她顺利脱离呼吸机，恢复自由呼吸。

　　林女士今年60岁，肺功能严重受损。5月份，她查出纵隔肿瘤，需手术治疗。因肿瘤对周围组织侵犯紧密，医生只能遗憾地切除她被肿瘤包绕的左侧膈神经。术后三天，林女士突发呼吸衰竭，被送入复旦中山厦门医院ICU。检查显示，她的左侧膈肌几乎完全失去活动能力。

　　医生解释说，当人体呼吸时，膈肌收缩下压，胸腔扩张，使空气涌入肺部，提供高达75%的进气量；当膈肌舒张回弹，胸腔内气体自然排出。可是，由于左侧膈神经被切除，本该如波浪般起伏、实时驱动呼吸运动的左侧膈肌陷入瘫痪。这意味着，林女士失去了近半的呼吸驱动能力，肺部受限，每一次吸气都变得费力且低效。更加致命的是，失去膈神经支配的膈肌在吸气运动时反常上抬，形成矛盾运动，让本就受限的胸腔空间被进一步压缩。

　　在ICU，医生曾多次尝试让林女士脱离呼吸机。可是，机器参数稍一调整，林女士就急促喘息。长此以往，她可能成为呼吸机长期依赖患者。

　　复旦中山厦门医院重症医学科执行副主任马杰飞团队精准实施了多维度呼吸康复计划：首先，加强膈肌激活与强化训练，帮助患者练习腹式呼吸，调动残余膈肌及其他辅助呼吸肌（如肋间肌、腹肌）共同完成呼吸全过程；其次，使用呼吸训练器，激励患者进行缓慢、深长的吸气，对抗肺不张，扩张肺容量；同时采取多种手段清除呼吸道分泌物，减轻呼吸道负担，并完善营养支持。医护团队还鼓励林女士戴着呼吸机下床走动，逐步提高耐力。

　　多次插管的创伤、窒息濒死的恐惧、对无法脱机的担忧，给林女士带来沉重心理负担。医护团队耐心解释、反复鼓励，陪她聊天，将游戏引入康复训练，帮助林女士增强信心。

　　7月初，林女士终于成功脱离呼吸机，拔除气切导管，转出ICU。目前，林女士已康复出院，重获自由呼吸。