本报讯 （全媒体记者 蔡玲）昨日，秀屿区医院中医科主治医师、医保专员林航穿梭在住院部各病房，为患者讲解报销政策、解答医保疑问、核对诊疗费用，一站式化解群众就医报销难题。贴心的床边服务，让患者无须往返奔波，赢得众多患者的认可与好评。
为切实打通医保服务落地“最后一米”，破解群众医保咨询难、诊疗规范把控难、基金风险防控难等问题，秀屿区医院持续深化医保支付方式改革，将原有专项工作的“DIP专员”迭代升级为全域服务的“医保专员”，通过制度创新、机制赋能、精准监管，实现患者、医院、医保三方共赢。
自我市启动DIP支付方式改革后，秀屿区医院率先设立临床DIP专员。在助力改革落地的过程中，该院针对群众医保政策咨询、权益保障等多元需求，将专员职责从聚焦支付改革落地执行，拓展到政策传达、诊疗监督、患者服务、基金防控等全领域，完成从“专项攻坚”到“全域覆盖”的职能跨越。
该院择优选拔13名资深临床骨干担任医保专员，覆盖全院主要临床科室，实行临床科室与医保科双重领导机制。同时，建立健全考核激励体系，将专员履职成效与绩效、职称聘任、干部选拔挂钩。多名优秀专员已走上科室管理岗位，有效激活队伍服务活力。此外，医保专员联动医疗质量团队参与临床诊疗关键环节管控，通过“医+保”联合研判，兼顾医疗安全与医保基金规范使用。
在风险防控方面，该院创新构建“三层审核”防线，由医保专员日常巡查、医疗组专业复核、医保科每周集中复盘，层层过滤诊疗、费用、政策执行中的各类问题。搭配月度问题通报、季度专题会商的定期会商机制，有针对性地破解过度诊疗界定、药品规范使用等行业难点，精准化解医保运行风险。
该制度经过多年的深耕实践，已交出亮眼成绩单。患者就医负担持续下降，医院平均住院费用从2022年3497.59元降至2025年2768.94元，降幅超20%，持续低于全市同级医院水平。医院医保结算实现扭亏为盈，2025年医保基金结余超300万元，基金使用效率大幅提升。同时，该院临床诊疗规范化水平稳步提升，诊断编码符合率、关键诊疗记录率、病历书写及时性等核心指标逐年优化，患者满意度持续跃升。
秀屿医保分局分管负责人蔡俊表示，下一步将持续深化医保专员制度建设，坚持以人民健康为中心的理念，把医保服务下沉临床一线，以精细化监管、暖心化服务，让医保惠民红利切实惠及每一位群众。