医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，安全运行关乎民生福祉和社会稳定。
涵江区人民检察院在办理涉医保案件时发现，涉案定点医疗机构存在通过变造诊疗患者医学检测报告等方式，骗取国家医疗保障基金支出，且存在串换医用耗材、重复收费等违规使用医疗保障基金行为。
对此，该院创新构建“数字链挖潜、协同链断根、共治链筑基”三链融合治理模式，制发检察建议2份，堵塞医疗保障基金监管漏洞，推动追回违规资金。
数字链挖潜
织密监管“防火墙”
医疗保障基金监管业务涉及内容多，给刑事案件审查工作带来诸多考验。
该院案件承办人认真学习相关文件，深入了解其政策，围绕案涉患者手术项目住院总费用、实际报销数额等核心数据，通过行政监管部门监管系统进行查询穿透，逐人逐月还原相关数据，并结合涉案医院资金账户流水进行逐月逐年比对，形成一一对应关系，为后续案件办理夯实基础。
为排除合理怀疑，实现精准指控，案件委托司法审计机构对涉案诊疗项目住院费用、医保统筹基金支付情况及实际发生额等进行司法审计。最终认定涉案医院通过变造诊疗项目医学检测报告骗取国家医疗保障基金支出4万余元。
协同链聚力
斩断犯罪“利益网”
为强化对涉医保案件的打击效果，涵江区人民检察院坚持协同思维，持续加强与医保、卫健、公安等部门的联系，凝聚打击医保诈骗工作合力。
在政策把握方面，该院商请医疗保障行政部门指派专业人员配合开展工作，协助查阅、复制有关专业资料。在办案数据方面，强化与医疗保障基金中心的交流，强化分析比对，核算医疗保障基金损失数额。在事实认定方面，积极引导侦查机关有效侦查，协同侦查机关对涉案医院诊疗设备进行走访调查，并向卫健部门调取相关设备合格证书等，有力打破被告人关于诊疗设备故障的辩解，最终被告人选择认罪认罚。
该院坚持“打击犯罪与追赃挽损并重”的办案理念，积极推动医保监管部门追回涉案医疗保障基金，维护医疗保障基金安全。目前，被骗医疗保障基金以及医院违规使用的医疗保障基金已被悉数追回。
共治链筑基
激活治理“神经梢”
针对案件暴露的日常监管检查力度不足、医保政策宣传不到位等问题，涵江区人民检察院坚持治罪与治理并重，通过“检察建议+法治宣传”，将办案职能向社会治理延伸。
该院向医保监管部门制发检察建议，推动其不断顺应不同政策背景下新生犯罪手法的变化，努力压实监管主体责任、提升监管能力。坚持谁执法谁普法，同参与同普法，压实普法责任，多渠道广普及，多部门强协同。
该院依托“检察下乡”等活动，深入社区、医院、学校等重点场所，持续开展医保政策及相关法律法规的宣传，提升宣传的针对性和覆盖面，努力形成医疗保障基金“不敢骗、不能骗”的良好社会氛围，持续强化“诚信医保”建设，共同守护医基金安全。
接下来，该院将坚持问题导向，协助推进医保领域全链条打击治理，实现医疗保障基金管理高质量发展，确保每一分医疗保障基金都用于增进人民健康福祉。
全媒体记者 蔡玲
通讯员 黄成华 文/图