?4小时生死营救 击退“致命咯血”

　　近日，中山火炬开发区人民医院上演了一场惊心动魄的多学科联合抢救。一名因支气管扩张突发大咯血、命悬一线的54岁患者刘女士（化姓），在胸外科、呼吸内科、麻醉科等多学科团队的紧密协作下，历经4小时高难度急诊手术成功脱险。

　　■生死一线：

　　患者半小时呕血300毫升 医护“抢”出手术黄金窗?

　　当日下午3点半，刘女士在家中突发呼吸困难，随即剧烈咳嗽并呕出大量鲜血，半小时内出血量达300毫升，被家属紧急送医。急诊检查显示，其双肺弥漫性出血，左下肺因严重支气管扩张已呈“蜂窝状”病变，支气管内积聚大量凝固血块，随时可能因气道堵塞窒息或失血性休克死亡。

　　“必须立即手术！”胸外科主任何良勇结合影像结果果断判断。然而，患者起初误以为医生“夸大病情”，拒绝手术方案。医护团队一边用药物暂时稳定病情，一边与家属展开沟通。最终，家属在当晚9点签署手术同意书。

　　手术尚未开始，险情再度升级。刚推进手术室，刘女士突然二次大咯血，血压骤降，血氧饱和度暴跌至80%，患者危在旦夕。医疗团队立即启动应急预案：呼吸内科医生曹晶晶以纤维支气管镜快速清理堵塞气道的血凝块；麻醉科团队实施双腔气管插管，精准隔离左肺出血点；输血科紧急调配1600毫升血液维持循环……15分钟内，患者生命通道被重新打通。

　　?■技术突围：

　　精准切除病变肺叶 筑牢“咯血防线”?

　　患者生命体征趋稳后，胸外科团队即刻投入关键手术环节。术中发现，刘女士左下肺叶支气管严重扩张变形，局部血管破裂形成持续出血点。何良勇主任带领团队先行结扎病变支气管动脉，随后精准切除左下肺叶，彻底消除出血源。术后患者咯血症状消失，次日即下床活动，目前恢复良好。

　　“这类手术如同拆除‘肺部炸弹’。”何良勇解释，支气管扩张患者血管结构异常脆弱，术中稍有不慎便会引发难以控制的大出血。此次抢救需在清除气道阻塞、隔离出血部位的同时完成高精度肺叶切除，对团队技术、协作与心理素质均是极限考验。

　　据追溯，刘女士两年前曾出现痰中带血却未重视。何良勇提醒，支气管扩张是潜伏的“致命杀手”，患者因支气管结构破坏易陷入“咯血-感染-再咯血”恶性循环。“单次咯血超100毫升或24小时累计超500毫升，死亡率超50%，必须分秒必争！”何良勇强调，长期咳嗽、咳脓痰或痰中带血者应尽早进行胸部CT筛查，避免延误治疗。

　　■医生提醒：

　　警惕支气管扩张的隐匿威胁?

　　支气管扩张多由婴幼儿期肺炎、肺结核遗留损伤或长期吸烟诱发，病变支气管形成易感染、易出血的囊状结构。数据显示，约50%患者一生至少经历一次中重度咯血，5%-15%患者因大咯血死亡。高危人群需戒烟、接种疫苗并定期筛查，若突发大咯血应立即侧卧防窒息，并紧急送医。

　　蔡伟强 黄梓健