記者近日在採訪一位從事創新醫療器械研發的專家時，了解到一項前景廣闊的技術，在尋求市場准入與醫保支付時，卻面臨現實困難。為應對此類情況，2026年4月，國家醫保局發布了《關於探索建立高水平新技術新產品醫療服務價格預立項制度的通知（徵求意見稿）》。這是政府部門首次明確提出的「醫療服務價格預立項」制度，其核心在於將定價環節提前至產品獲批之前。但在實際操作中，如何有效跨越政策支持與落地執行之間的「玻璃門」，仍是亟待解決的課題。
內地在高端醫療創新領域不斷取得突破。例如國產腔鏡手術機器人成功打破了「達芬奇」的長期壟斷，然而，許多醫院在引進先進設備後，也遇到了新的現實挑戰。高昂的開機耗材和設備折舊成本，使得現有的手術收費標準顯得有些力不從心。有時，一台機器人手術做下來，科室不僅難以盈利，甚至可能出現虧損。這背後，折射出一個共同的問題：我們似乎缺少一把專門為「創新產品」量身定做的「定價尺子」。
在交流中，記者發現，這背後，其實隱藏着一個核心矛盾：內地當前的醫保支付體系，在很大程度上是一個「向後看」的體系。它基於海量的歷史數據，來計算一個病種或一項操作的平均成本並進行標化。然而，真正的顛覆式創新，恰恰在於「向前看」——它能創造出前所未有的治療範式，其帶來的價值，比如「一次性清創可閉合傷口比例達75%」「癒合時間縮短近四成」這樣的「奇跡」，在歷史數據中是找不到先例的。
令人鼓舞的是，創新醫療器械的落地正迎來政策暖流。國家醫保局價格招採司副司長董朝暉此前透露，正研究建立醫療服務價格預立項制度，在新技術進入臨床檢驗前提前開展政策輔導，推進新技術新產品獲批後快速立項，以加快高水平創新成果的市場轉化，促進醫療技術高質量發展。
同時，內地部分省市也開始探索「准入-評價-支付」的聯動機制。這種模式不再將「進入醫院」與「如何付費」兩件事割裂。例如，上海、北京等地對一些臨床急需的創新藥械，開始嘗試「先上車後買票」的策略：允許醫院使用臨時收費編碼，在規定的試用期內，由廠家、醫院和醫保局三方共同，在實際應用中收集數據，而不再是實驗室裏提供的數據，例如，到底能節省多少成本、為患者加快多少恢復。基於這份各方都認可的數據，再來商議正式的定價和支付標準。這等於為「新物種」在舊有體系裏開闢了一塊「試驗田」，讓它在監管下先行先試。
另一個值得關注的探索方向，是支付方式的創新——按療效付費。例如，醫保先按一個基礎標準支付，如果在約定的一年內，達成了預定的療效指標，醫保再通過年終清算或額外獎勵的方式，將節約下來的部分資金返還給醫院和技術提供方。
其實，醫療保障體系的建設需要多層次的支撐。除了基本醫保這一基石，商業健康保險也扮演着日益重要的角色。對於有能力負擔的家庭而言，他們希望藉助商業保險，選擇創傷更小、恢復更快的先進技術，這是一種合理的健康需求。讓基本醫保「保基本」與商業保險「提品質」形成互補，才能共同織就一張更立體、更高效、更溫暖的全民健康保障網。
回到問題的核心，創新醫療器械與醫保政策之間的銜接，本質上反映了兩種思維模式的碰撞：一種是科研和臨床所秉持的「衝鋒思維」——追求極致、攻克難題、着眼未來；另一種則是政策管理所強調的「守城思維」——精算平衡、維護公平、兼顧全局。然而，要讓更多像「手術機器人」這樣的尖端技術真正惠及患者，單靠任何一方都難以實現。關鍵在於，在「衝鋒者」與「守城者」之間搭建更順暢的溝通橋樑，設立更多靈活的「試驗田」，讓創新的價值能夠被充分評估、理解並最終融入體系。
香港商報記者 盧偉