本报讯（记者 周晓露 通讯员 朱丽萍）在老年精神科门诊，经常有家属急匆匆带着老人前来，一句“医生，我家老人痴呆了，快给开点药”，背后却藏着大量被误读的健康信号。区第三人民医院老年精神二科林亼鑫医生在临床中发现，不少被当成阿尔茨海默病诊治的老人，其实是老年抑郁，这种“假性痴呆”若按痴呆用药，不仅无效，还会延误最佳治疗时机。
七旬老人突发“痴呆”，原是心病在作祟
不久前，林亼鑫接诊了一位老年患者。起初，老人的弟弟独自来到门诊，一进门就要求开具治疗阿尔茨海默病的药物，坚称姐姐已“痴呆”。林亼鑫坚持“不见患者不开药”，在反复劝说下，家属答应下次带老人来门诊就诊。
过了几天，家属带着邹阿姨（化名）前来就诊。林亼鑫看着眼前的邹阿姨，发现她与典型阿尔茨海默病患者截然不同。他说，真痴呆患者常会掩饰失忆，胡编乱造应答，而邹阿姨全程静坐不语，眼神回避交流，肢体接触时明显闪躲退缩，充满戒备与不安。简单认知测试中，她并非不会计算“100-7”的算式，而是要沉默许久才能给出答案。交谈间，老人还会落泪，情绪压抑到极致。
为何会认定邹阿姨是“老年痴呆”？邹阿姨弟弟解释说，姐姐以前很喜欢到村里跳广场舞，两个月前突然不出门了，常常独自坐在门口哭。“她烧了一辈子的饭，现在连饭也不会烧了。”特别是他探望姐姐时，她却直言“不认识”。因邻居家有患有阿尔茨海默病的老人，所以弟弟便照搬经验，自行拿阿尔茨海默病的药给邹阿姨服用。
医生完善头颅CT检查显示，邹阿姨脑部无明显萎缩，排除器质性病变，初步判断是抑郁症。
林亼鑫深入交谈后，终于找到了症结。原来发病前，邹阿姨的大儿子、二儿子因事被警察带走调查，事后家人都在想办法处理这事，没人注意到老人的情绪变化。骤发的应激事件、无人倾诉的恐惧担忧，这才让邹阿姨陷入抑郁。
医生当即调整方案，开展抗抑郁药物加经颅磁刺激联合治疗。治疗约10天，老人食欲、睡眠逐步改善。满一个月疗程后，她不仅能清晰回忆过往，“有人害我”的被害妄想完全消失。出院三个月，随着家里的事妥善解决，邹阿姨的心病祛除，也恢复往日开朗，生活完全自理。
记忆力下降，不一定是阿尔茨海默病
林亼鑫提醒，老年人出现明显的记忆减退、生活能力下降，未必都是“老年痴呆”，抑郁性假性痴呆极易被混淆，出现以下情况要高度警惕：
记忆力下降起病较急，与明确的心理应激事件（如丧偶、子女出事、家庭变故等）在时间上密切相关；老人同时表现出明显的情绪低落、兴趣丧失、食欲下降、体重减轻、早醒等抑郁症状；对记忆力问题表现为“不愿回答”或“欲答不能”，而非痴呆患者常见的“掩饰”或“找借口”；头颅影像学检查未见明显脑萎缩或脑血管病变；对抗抑郁治疗反应良好，认知功能随情绪改善而恢复。
医生建议，一旦家中老人出现突发的“痴呆”表现，不要急着下结论，更不要盲目使用抗痴呆药物。应尽早到老年精神科或记忆门诊就诊，通过专业的临床评估、量表测查和必要的影像学检查，明确病因，对症治疗。
老年期抑郁伪装性强，极易被忽视
抑郁性假性痴呆是指严重抑郁发作时出现的认知功能损害，表现为记忆力、注意力、执行功能等明显下降，甚至达到类似痴呆的程度。但与真性痴呆（如阿尔茨海默病）不同，主要有以下特点：可逆性，抑郁缓解后，认知功能可基本恢复；应激相关性，多与近期重大生活事件有关；情感主导，认知损害程度与情绪低落程度密切相关；影像学正常，头颅CT/MRI无典型痴呆改变。
医生强调，老年期抑郁伪装性强，约八成患者会以记忆力下降、反应迟钝为首要表现，很少以“心情不好”为主诉，反而会以失眠、全身不适、食欲减退等躯体化症状就诊。老人自身往往不愿提及情绪问题，极易被家属忽视。
针对老年群体心理健康，医生给出三点建议：一是重视情绪信号，老人突然放弃爱好、回避社交、沉默寡言、莫名哭泣，是抑郁的征兆；二是拒绝自行用药，发现异常务必到专科就诊，千万不要照搬他人药物；三是坚持规范治疗，抑郁症复发率较高，约八成患者在停药3个月内可能复发，老人需遵医嘱足量足疗程治疗，不可擅自停药。