文/图 佛山市新闻传媒中心记者唐格桢、庞伟杰
年年皆陪伴，惟愿岁岁皆安康。岁月的齿轮不停转动，“健康·佛医保”始终与佛山市民双向奔赴。
近两年来，“健康·佛医保”累计守护超284万人，20岁至60岁参保人群累计超163万人。作为唯一一款由多个政府部门指导，独具佛山特色的城市定制型商业医疗保险，“健康·佛医保”兼具普惠和公益属性，是佛山市多层次医疗保障体系必不可少的重要组成部分。
2024年，“健康·佛医保”继续秉承“以人为本、服务至上”的理念，不断提升服务质量，创新服务模式，为广大市民提供更加全面、更加个性化的医疗保障服务。凭借“零门槛、广受益、高保障”的特点，“健康·佛医保”成为不少参保市民的“心水之选”，广受好评。在2024年度佛山口碑服务案例展示交流会上，“健康·佛医保”入选民生服务创新案例。
暖心故事 初心不变筑防线
“10万元对我们家庭来说，大概是我们家一两年的开支了，这份保障对我们家庭来说是很大的帮助，解决了很大压力。”参保市民罗女士说，当命运给予她重重考验时，佛医保为她打开了一扇窗。
“在艰难时刻，国家医保政策如同温暖的阳光照亮前行的路，为我们报销了17万元，剩余的20万元依旧是一笔沉重的负担，佛医保及时伸出援手，又为我们理赔了7.5万元。”参保人家属林女士说，这份来自“健康·佛医保”的温暖，就像春雨般滋润了焦躁的家人，在层层医保政策保障下托起了重生的希望。
“最困难的时候，‘健康·佛医保’帮助我们解决了很大笔的报销，不单单是经济上的帮助，更重要的是像一个后盾一样。”家属麦先生说，如果没有佛医保的帮助，他和罹患骨髓增生异常综合征的妻子很可能撑不下去，他深切感受到了佛医保项目的初心是为广大人民群众解决后顾之忧。
每一句真诚的谢语，背后是“健康·佛医保”的守护和承诺。
30多岁的参保市民杨女士（化名），在2024年5月因脑挫伤住院治疗，累计医疗费用超12万元，基本医保报销后个人仍需支付7.62万元，“健康·佛医保”向其赔付了2.61万元。在佛山市多层次医疗保障体系的保障下，杨女士减轻了7.02万元的医疗费用，减负率达58.4%。
同样成功获赔付的还有42岁的黄先生（化名），他因急性心肌梗死住院治疗，累计医疗费用超百万元。经基本医保和大病报销后，个人仍需支付25.45万元。经“健康·佛医保”一站式结算，黄先生的医疗费用赔付了11.49万元。在佛山市多层次医疗保障体系的保障下，黄先生减轻了98.91万元的医疗费用，减负率高达87.6%。
每一个成功赔付的案例，都是“健康·佛医保”护航万千家庭健康与温暖的缩影。
当疾病来袭，彷徨无依时，“健康·佛医保”作为佛山市多层次医疗保障体系的重要组成部分，托举了一个个的家庭。
温暖同舟，风雨共济。2024年全年，“健康·佛医保”在提升群众医疗保障水平、减轻看病就医费用负担、线下健康公益活动、增进市民民生福祉等方面取得积极成效。截至2024年12月19日，“健康·佛医保”累计理赔28.4万人次，累计赔付金额超4.2亿元。
优化提升 政府指导放心保
连续数年，185元/人/年的保费不变，不限投保年龄，不排除既往症，老少同价普惠公平，每天花费约0.5元，“健康·佛医保”守护着千万佛山家庭，为市民筑起了一道坚实的防护墙。
在过去几年里，可参保的群体已从最初的基本医保参保人，逐渐扩展至灵活就业群体、新市民等更广泛的人群。
2024年，“健康·佛医保”参保范围再度扩大，涵盖在其他统筹地参加基本医疗保险的佛山市学籍学生，入选国家、省、市各类各级人才计划的本市高层次人才，持有广东省人才优粤卡人员以及佛山市人才绿卡的本市各类人才，让更多市民享受健康保障。
这一变化意味着，越来越多在佛山生活、居住、就业的市民能够获得更好的医疗保障，从而降低就医负担。
2024年，“健康·佛医保”待遇保障持续迭代升级，从提升保障额度、优化国内特药目录、提高健康群体待遇、提高理赔便捷程度等方面发力。
一方面，“健康·佛医保”将原有的28种重度重大疾病保险金与罕见病一次性补偿金合并为特定病种自费药补偿待遇，大幅提升待遇报销限额，最高增幅达72%，特定病种自费药赔付待遇显著提升，最高可达30万元保障。另一方面，结合2024年国谈药结果，遴选了11种未纳入医保目录的自费药，满足市民多样化用药需求。
对于连续参保且未发生理赔的群体，“健康·佛医保”优待进一步降低起付标准，设置了三个免赔额优待档位。连续参保两年、三年、四年无理赔的参保人，医保目录内个人负担费用补偿、医保目录外个人自费费用补偿起付线免赔额分别降低1000元、2000元、3000元。
2024年，参保市民罗女士因胆结石病发，先后三次入院手术，医疗费花了10万多元。因罗女士连续四年参保“健康·佛医保”，且前三年无理赔记录，首次赔付时享受到了优待政策，免赔额下降至1.8万元，这无疑是雪中送炭，提高了赔付金额，为她的家庭减轻了经济压力。
连保优待暖心，理赔服务也更优质。“5月16号提交理赔，31号审核完毕，6月初理赔款就到账了。6月后出院结算都是一站式结算，方便快捷。”2024年9月，刘女士（化名）在公众号上分享了女儿患病后申请理赔的经历，她的亲身经历体现了“健康·佛医保”在保障力度、理赔便捷性及服务质量方面的卓越表现。
理赔慰问 温情服务暖人心
理赔有速度，服务更显温度。2024年，“健康·佛医保”项目组与佛山市医保局五区分局共同开展理赔慰问专项活动，对获得理赔的新市民、重大疾病儿童家庭等代表进行亲切的上门慰问。
“通过这样的实际行动，‘健康·佛医保’旨在让每一位参保人都能享受到优质的理赔服务和更全面的医疗保障。”项目组负责人表示，慰问活动不仅体现了政府和“健康·佛医保”对于弱势群体、罹患重大疾病家庭健康状况的关注和支持，也进一步增强了市民对医疗保险制度的信心，促进了社会和谐稳定发展。
2024年7月，一封亲笔手写的感谢信送到了佛山市“健康·佛医保”合署办公室，字里行间满溢感激之情。
“在我们一家最需要帮助的时候，‘健康·佛医保’及时援助，让我们深切感受到了社会的温暖和关怀。”胡先生在信中提到，他的母亲阮女士2024年被确诊“左侧髂总动脉瘤破裂、失血性休克和腹主动脉下段夹层动脉瘤”，只能前往南方医科大学珠江医院就医进行手术抢救。手术完成后，阮女士脱离生命危险，但巨额的医疗费让阮女士一家一筹莫展。
得益于“健康·佛医保”合署办公室工作人员的密切跟进，阮女士顺利办理了急诊抢救转诊备案的手续。最终，佛山市多层次医疗保障体系发挥了重要作用，使阮女士的医疗费用报销比例超过了七成，个人仅需承担7万多元的费用。
自项目开办以来，“健康·佛医保”主动联系慰问关怀参保人，积极协助处理理赔事宜，高质量的服务获得了参保人的一致好评，2024年累计收到13面参保市民赠予的锦旗和20封感谢信。
活动丰富 提升参保获得感
“眼科小医生”“海洋亲子乐园”“中医小郎中”“小小牙医体验”……2024年，“健康·佛医保”以爱为伴，不仅为参保家庭守住健康防线，更推出一系列“悦童心 越健康”主题的暑假亲子研学活动，记录健康成长每一步。
在中医研学场地，萌娃们观摩中医处方展示区，了解古代名中医及行医故事，纷纷变装成为“中医小郎中”，学习秤砣“诚信”理念，亲子协作称量中药，探寻杏林奥秘。
在牙科诊所，孩子们穿上小牙医服装“上岗”，开启爱牙课堂，学习如何正确刷牙，以趣味互动形式相互进行口腔检查，掌握口腔护牙知识。
在佛山南海海洋亲子乐园，参保家庭漫步在270°全景天幕的海底隧道里，置身于“蓝色海洋”怀抱，近距离邂逅各种海洋精灵。
在里水应急救援体验馆，家长和孩子们一起学习防溺水小妙招与心肺复苏、暴雨台风天气的避险知识，汲取了不少新知识。
……
“对孩子而言，这是一次充满新奇与挑战的冒险，对我来说，更是一次难得的亲子互动与教育契机。”有参保市民说，佛医保推出的一系列免费亲子研学活动，犹如开启了一场别开生面的探索之旅，可谓收获满满。
每一次研学之旅，都是一次成长的飞跃。2024年夏天，“健康·佛医保”策划了一场场精彩纷呈的亲子研学盛宴，携手超过一百个参保家庭，同游探索佛山，共同收获了一段段欢乐愉快的难忘回忆，让爱与健康的光芒照亮更多参保家庭。
此外，“健康·佛医保”还组织开展了 “关注健康 从运动开始”主题的健步走、“三龙湾”健康跑等一系列活动，让参保人深入了解并认同“健康·佛医保”的理念，进一步提升了品牌的影响力和社会认同感。
权益满满 健康守护不间断
2024年“健康·佛医保”新增“疾病预防 健康管理”服务权益。参保人可通过线上问卷、家居自测、线下预约等途径提前建立健康防线，还有全球找药、图文问诊、名医直播、药品商城、健康管理门诊等15项增值服务，为参保人提供了全面的健康管理和保障。
享受了各类服务的参保人纷纷化身“健康服务推荐官”，在佛医保公众号上留言点赞。“癌症早筛项目真的太方便了，老人在家自己就能完成，操作简便，年轻一辈省心又放心，赞赞赞。”“平时根本记不起来检查牙齿，看到健康服务里有免费检查拍片，及时发现了蛀牙。”“佛医保时不时推送健康直播，看完受益匪浅，感受到了防微杜渐的重要性。”“健康管理服务贴心周到，体检流程便捷高效，报告解读专业细致，健康建议实用精准，为守护健康增力添彩！”
为了给予广大参保人特别回馈，“健康·佛医保”还联合本地多家优质商户，给参保人带来了一系列惊喜权益，眼科、美发、观影、餐饮、齿科……涵盖吃喝玩乐、健康养护领域共十多项本地生活服务。
展望未来，初心不变。“健康·佛医保”项目相关负责人表示，将继续秉承“以人民为中心”的服务理念，坚持让每一名佛山参保人都能享受健康福祉，体验到“健康·佛医保”服务背后的温度与力量，不断优化服务内容、扩大保障范围、提升服务质量和效率。未来的日子里，“健康·佛医保”将成为更多佛山市民健康生活的坚强后盾，为佛山市民的幸福生活保驾护航。