扎根基层，手术治疗打破“高龄壁垒”

　　高龄不再是外科手术的“绝对禁区”！近日，广东省“双百行动”驻点帮扶专家、汕大医院一院胆胰微创外科黄文龙博士，在揭西县人民医院支援期间，接连为四位高龄胆石症患者成功实施胆道手术。四位患者年龄分别达82岁、84岁、94岁和97岁，术后均恢复良好顺利出院，用临床实践刷新了县域高龄胆道手术的治疗纪录，也传递了“个体化精准医疗”的先进理念。

　　扎根基层一年

　　累计完成139台手术

　　自2025年1月起，汕大医附一院黄文龙博士作为广东省“双百行动”驻点帮扶队员，正式入驻揭西县人民医院外二科，开启了为期一年的基层医疗帮扶工作。在整整12个月的扎根服务中，他累计完成各类手术139台，其中腹腔镜微创手术占比超80%，以微创技术的普及为当地患者带来了创伤小、恢复快的诊疗新体验。

　　帮扶期间，黄文龙博士不仅深耕临床手术，更注重技术“传帮带”，独立开展或指导当地团队掌握了14项新技术新业务。其中包括腹腔镜下胆总管切开取石合并一期缝合、联合超细胆道镜经胆囊管行胆总管取石、腹腔镜下胰尾切除术、右半肝切除术、经自然通道胆道镜钬激光碎石等多项复杂诊疗技术，全方位提升了揭西县人民医院外二科处理疑难病症的能力。规范的诊疗流程、娴熟的微创技术以及多学科协作模式的建立，为后续挑战超高龄手术积累了宝贵经验与团队底气。

　　打破传统认知

　　高龄患者也能手术治疗

　　胆石症是老年人高发疾病，过去对于80岁以上，尤其是90岁高龄的患者，一旦出现腹痛、发热、黄疸等症状，医生与家属往往因忌惮手术和麻醉风险，倾向于选择保守治疗。但黄文龙博士凭借丰富的临床实践指出：“这是一个需要更新的观念: 高龄本身并非手术的绝对禁忌症，关键在于精细的‘术前评估’和个体化的‘手术方案选择’。这是现代医疗的核心要义。”

　　针对高龄胆石症患者，黄文龙博士建立了清晰的个体化治疗路径：首先以全面评估为前提，重点筛查心、肺、脑、肾等重要脏器功能及营养状况，只要主要脏器功能储备良好、可耐受麻醉，即具备手术基本条件；其次优先选择腹腔镜手术这一“金标准”，其微创、疼痛轻、恢复快、住院周期短的优势，能一次性根除病灶，避免病情反复带来的后续风险；对于基础疾病较多、暂无法耐受根治性手术的超高龄患者，则采用超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）作为过渡方案，该技术仅需局部麻醉，可快速控制急性感染、缓解症状，为患者后续营养支持和功能改善争取时间，部分患者可后续接受二期腹腔镜手术。

　　警惕“消极等待”

　　高龄患者需规避延误风险

　　“对于已有症状的胆石症高龄患者，‘忍一忍’‘拖一拖’的保守态度实则暗藏危机。”黄文龙博士特别警示，胆石症发作往往意味着结石已造成胆囊管梗阻或继发感染，每一次发作都是对高龄患者身体的严重打击。随着年龄增长，人体心肺代偿功能逐渐下降，后续发作可能更为凶险，合并感染、穿孔、休克的风险将显著升高，此时再进行急诊手术，风险会是择期手术的数倍。

　　他强调，高龄患者的治疗方案制定需要肝胆外科、麻醉科、心内科、呼吸与危重症医学科、重症医学科等多学科协作，通过严谨的术前讨论，选择“与患者全身状况最匹配、最有效且最安全”的治疗策略，而非单纯因年龄放弃手术机会。

　　从全年139台手术的技术积累，到四例超高龄手术的成功突破，黄文龙博士的基层帮扶工作生动诠释了“百千万工程”中优质医疗资源下沉的深刻内涵。这不仅让县域医院具备了处理复杂疑难病例的能力，更重要的是打破了“年龄限制治疗”的传统观念——在现代外科与麻醉技术的护航下，年龄不应成为剥夺老年人获得优质医疗服务的理由。通过科学评估与精准治疗，即便是耄耋之年的老人，也能安全渡过手术关，重获有质量的晚年生活。

　　本报记者 罗冰

　　通讯员 黄文龙 黄贤锡