结直肠肿瘤侵犯周围器官形成内瘘（肠道-膀胱瘘）是复杂、棘手的外科问题，如何把握手术时机，平衡肿瘤根治与控制感染，是外科决策的核心挑战。近日，汕头大学医学院第一附属医院胃肠外科李欣欣、谢澳斯专家团队联合泌尿外科、麻醉科、肿瘤科、影像科、超声介入科等多学科，顺利为两例结直肠癌并膀胱肠瘘的晚期肿瘤患者解除病痛。
病情现危机：瘘道引发全身连锁反应
许先生因“大便习惯改变伴小便混浊”辗转多家医院就诊，后到汕大医附一院治疗，经检查明确为肿瘤且已穿透至膀胱形成结肠膀胱瘘，同时合并肝转移。周先生也有类似症状，由外院转至汕大医附一院就诊，诊断为直肠癌伴直肠膀胱瘘形成，腹膜后淋巴结转移。两位患者均为晚期肿瘤患者，且持续存在的瘘道导致严重的泌尿系及腹腔感染、营养不良，严重影响生活质量。若此时贸然进行一期根治手术，感染失控、吻合口漏的风险极高，可能危及生命。
多学科决策：制定“三步走”治疗战略
面对难题，经验丰富的李欣欣、谢澳斯专家团队，通过汕大医附一院的胃肠肿瘤MDT（多学科联合治疗）讨论，为两位患者制定了个性化的治疗方案。
第一阶段：控制危机，引流转流
手术团队先为患者施行了腹腔镜横结肠双腔造口术。该手术创伤小、恢复快，且能迅速将粪便转流，控制局部感染。术后患者泌尿系感染症状迅速缓解，营养状况在团队支持下逐步改善，为后续治疗赢得了宝贵时间和身体基础。
第二阶段：综合治疗，降期增效
在感染控制后，针对原发肿瘤进行系统治疗，力求缩小肿瘤、降低分期、消灭潜在微转移灶。根据患者自身情况及肿瘤基因检测结果，为患者制定了个体化治疗方案，包括放疗、化疗联合靶向治疗/免疫治疗。待肿瘤及瘘道区域明显缩小、强化减弱，膀胱造影提示瘘管闭合，预示治疗有效，根治手术时机趋于成熟。
第三阶段：根治切除，重建功能
经过数月的准备，两位患者全身状况显著改善，肿瘤明显退缩。王楚彬副主任医师的超声介入团队先为许先生施行了肝转移瘤微波消融术，完全毁损肝转移病灶，休息数周后胃肠外科团队又为其施行了腹腔镜乙状结肠癌根治术+部分膀胱切除术。周先生则由胃肠外科团队施行了腹腔镜直肠癌根治术+部分膀胱切除术+腹主动脉旁淋巴结清扫术。因前期造口已转流，腹腔内感染、粘连以及组织水肿较初期大为减轻，手术视野清晰，出血量少，操作更安全、更彻底，实现了肿瘤完全（R0）切除。两位患者将在完成剩余的化疗疗程后行横结肠造口回纳术，完全恢复正常生活。
患者获康复：系统规划下治疗结局圆满
两位患者术后恢复顺利，成功保留了膀胱功能，彻底摆脱了粪尿的困扰。病理检查显示肿瘤治疗反应良好，各个切缘均为阴性。这两个成功案例彰显了汕大医附一院胃肠外科团队在处理复杂病例时的战略思维与精湛技术。
分期理念的胜利：不冒进，不妥协，通过“造口转流→系统治疗→根治切除”的阶梯式推进，将高风险手术转化为安全、可控的过程。
MDT协作的深度体现：从造口决策，到转化治疗方案的制定与调整，再到根治手术的精准实施，每一步都凝聚了多学科的智慧与无缝衔接。
以患者为中心的个体化治疗：治疗方案完全围绕患者的生理病理状态动态调整，最终在根除肿瘤的同时，最大程度提升了患者的生活质量和治疗体验。
汕头大学医学院第一附属医院胃肠外科团队始终秉持“以患者为中心，以技术为驱动，以规范为准则”的理念，致力于攻克各类复杂、晚期肿瘤难题，目前已处理了多例结直肠肿瘤复杂情况，包括横结肠癌并胃结肠内瘘根治性切除、结肠癌并胰头十二指肠切除术、结直肠癌侵犯子宫联合切除、盆腔侧方淋巴结清扫、腹主动脉旁淋巴结清扫、直肠癌经肛提肌外腹会阴联合（柱状）切除等等。这些复杂病例的成功救治，体现了汕大医附一院胃肠外科团队处理复杂晚期结直肠癌的综合能力，为同类患者提供了可借鉴的规范化治疗范本，为更多类似困境中的患者带来了治愈的希望。
本报记者 魏朝霞 通讯员 杨枋杰