近日，在揭西县人民医院手术室，一场持续5小时47分钟的高难度肝脏手术顺利完成。该院外二科庄晓明主任团队在汕头大学医学院第一附属医院胆胰微创外科负责人严江、黄文龙博士的共同协作下，成功为一名52岁右肝肝癌患者实施“解剖性右半肝切除术+左肝管空肠吻合术”。手术不仅实现了县域内半肝切除领域“零的突破”，也标志着揭西县在复杂肝胆肿瘤外科治疗方面迈入新阶段。
5小时47分钟完成高难度手术
据了解，患者因“反复上腹痛10余天”入院，初步诊断为肝占位性病变、胆囊炎。经检查提示右肝肝癌可能，肿瘤范围约8cm，位于右肝V、VI、VII、VIII段交界处，伴门静脉癌栓形成。患者同时伴有胆汁淤积、贫血、血小板减少、低蛋白血症及肺部感染等多种并发症，病情复杂，手术难度与风险极高。
面对如此复杂的病例，在严江主任医师、黄文龙博士的技术指导与庄晓明主任的统筹下，外二科组建涵盖普外科、肿瘤内科、病理科、麻醉科的MDT团队，进行充分的术前评估与准备。手术当天，手术团队取右肋缘下斜切口，精细探查腹腔，确认肿瘤未侵犯第一肝门、下腔静脉等关键结构后，开始了核心的“解剖性右半肝切除”。术中，团队运用超声刀、双极电凝等先进设备，离断肝脏周围韧带，裸化并处理肝动脉、门静脉右支，清晰显现肝内缺血线。间歇性阻断肝门，沿肝中静脉右侧精准离断肝实质，对各类管道系统进行精细结扎或夹闭，完整保留肝中静脉，最终以血管闭合器稳妥离断右肝静脉。考虑到患者术前胆红素波动及右肝管内癌栓可能，团队果断决策，切除左右肝管汇合部，并实施了“左肝管空肠吻合术”，以保障术后胆汁引流通畅。整个手术过程历时5小时47分钟，患者出血量约1100ml，经输血支持，生命体征维持稳定。
技术帮扶提升县域外科能力
由于手术时间长、患者基础状况差，术后患者被转入ICU监护治疗。其间，医疗团队密切监测其肝肾功能、凝血状态、感染指标等，并针对肺部感染、贫血、低蛋白血症等进行了一系列综合治疗，包括抗感染、营养支持、纠正内环境紊乱等。影像学复查显示，术后改变符合预期，无重大并发症发生。经过精心治疗与护理，患者身体状况日益好转，腹痛、腹胀等症状消失，精神、睡眠、食欲改善，最终康复出院。同时，根据术后的石蜡病理结果，结合MDT讨论，医生团队决定为其施行四个周期“免疫+靶向”治疗。术后患者定期复诊，近日患者完成了第四个周期的“免疫+靶向”治疗，目前治疗已结束，复查甲胎蛋白已降低至正常范围，以外科手术为基础的抗肿瘤综合治疗为患者取得了良好效果。
该病例的成功，离不开广东省政府“百千万工程”的持续推动。自2025年初汕大医附一院黄文龙博士作为技术骨干派驻揭西县人民医院外二科进行帮扶以来，通过理论授课、技术示范、手术带教等多种形式，显著提升了当地医务人员在肝胆胰疾病，尤其是微创和复杂开放手术领域的诊疗能力。
“本例手术是真正的多学科协作成果，涵盖了精准肝脏外科、血管处理、胆道重建等多个高难度环节，”黄文龙博士表示，“它的成功实施，证明了揭西县人民医院外二科团队已具备完成复杂肝脏肿瘤切除手术的技术基础和协作能力。”庄晓明主任指出，此例手术为医院后续处理类似复杂肝胆病例积累了宝贵经验，建立了信心。严江主任则强调，省级优质医疗资源的下沉，有效解决了基层患者“大病不出县”的难题，减轻了群众就医负担。
揭西县首例半肝切除术的成功，不仅是患者个人的生命转机，更是粤东山区县域医疗技术水平提升的一个生动缩影，展现了省级医疗帮扶政策的深远意义，为更多疑难重症患者带来了就地获得高水准医疗服务的希望。
本报记者 魏朝霞 通讯员 黄贤锡 文/图