□ 谢飞 陈彦全
党的二十届四中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》明确提出，要“积极应对人口老龄化，健全养老事业和产业协同发展政策机制。”“发展医育、医养结合服务。推行长期护理保险，健全失能失智老年人照护体系，扩大康复护理、安宁疗护服务供给。”这些重大部署为新时代医养结合事业发展指明了方向，提供了根本遵循。
医养结合是积极应对人口老龄化的重要举措，是保障和改善民生的重要内容。汕头市作为经济特区和粤东中心城市，人口老龄化程度不断加深，医养结合需求日益迫切。要以贯彻落实党的二十届四中全会精神为契机，发挥在粤东医疗资源丰富的比较优势，坚持系统思维，强化改革创新，借鉴先进地区的经验，系统破解医养结合发展中的体制机制障碍，创新服务供给模式，加快构建具有汕头特色的医养结合服务体系，为全国医养结合事业发展贡献更多经验和智慧，让广大老年人享有更加幸福美满的晚年生活。
一、强化制度设计，构建协同高效治理体系
当前医养结合发展面临的核心痛点是“多头管理、职能交叉、协同不力”。破解这一难题，必须从顶层设计入手，构建统一高效的治理体系。
建立高规格统筹协调机制。成立由分管市领导担任组长，卫健、民政、医保、人社、发改、财政等部门主要负责人参与的医养结合发展领导小组，统筹全市医养结合发展的宏观规划、政策制定和协调推进。设立常设办公机构，挂靠市卫健局，赋予实体化职能和编制，负责督促落实领导小组决策，定期组织协调会议，建立统一信息管理平台，制定并监督执行统一的服务标准和准入退出机制。
创新政务服务模式。借鉴上海“一件事”主题式服务经验，将“开办医养结合机构”整合为一个事项，建立综合窗口统一受理，内部流转至相关部门同步审批，大幅压缩审批时限。在财政资金使用方面，整合分散在各部门的养老和医疗相关补贴资金，变“多头申报”为“统一申报、集中支付”，提高资金使用效率。
发挥特区立法优势。充分利用经济特区立法权，以“小切口”“小快灵”的精准立法模式，制定推动医养结合专项法规，明确支持医疗机构开设老年人家庭病床、开展上门护理服务，从制度上打破医疗与养老壁垒。授权政府对符合条件的医养结合项目提供土地、融资、税费等特殊支持，鼓励社会力量参与，放宽市场准入，建立跨部门协同监管机制。
二、创新供给模式，打造多元化服务格局
优化医养结合资源供给，关键在于盘活存量、做优增量，构建多层次、全覆盖的服务网络。
盘活存量资源，推进适老化改造。出台专项政策鼓励民间资本通过公建民营、民办公助等方式，参与老旧校舍及养老场所的适老化改造，将闲置校舍等存量资源改造为社区医养结合服务中心，重点配置康复护理、日间照料、社区助餐及文化娱乐等复合功能，实现资源效益最大化。
构建社区服务枢纽。创新开办集服务展示、体验、咨询与预约于一体的“养老超市”，整合提供适合老龄化产品展示与租赁、健康管理咨询、康复辅具租售、紧急呼叫设备安装等综合服务。推动“养老超市”与“汕头呼援通”智慧养老平台实现线上线下协同，使其成为居家养老服务资源的实体枢纽。
探索“党建+物业+医养”新模式。发挥物业服务企业贴近居民的优势，在履行基础服务的同时，逐步拓展助洁、助浴、陪同就医、代购药品、健康监测及长者食堂等延伸服务。通过政府购买服务、税费优惠及“服务积分”激励机制，引导物业企业培训或引入专业护理人员，开展针对性上门服务，构建以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的多层次养老服务格局。
三、深化产业融合，构建特色发展生态
发挥汕头市资源禀赋和产业优势，推动医养结合与相关产业深度融合，打造具有地方特色的发展模式。
打造“中医+养老”特色品牌。借助三甲医院密集及汕大医学院科研优势，依托本地中医药资源和专家优势，制定涵盖中医体质辨识、食疗药膳、传统功法、艾灸、推拿、针灸等在养老服务中应用的标准化流程和服务规范，打造“汕式标准”。鼓励医养结合机构设立“中医健康管理室”，为入住老人建立中医健康档案，提供个性化的慢病调理方案。将中医“治未病”优势与养老机构日常照护结合，发展“中医药康复”服务，形成差异化竞争优势。
推动传统产业转型升级。引导玩具、服装、塑料等传统优势产业向“银发经济”价值链高端延伸。传统玩具产业转型研发制造智能康复机器人、适合老年人的棋牌类产品；塑料产业转型生产高端医用耗材、老年辅助器具；纺织服装产业转型开发功能性适老服饰。政府出台优惠政策，打造“银发经济智能制造产业园”，形成产业集群效应。
创新投融资机制。成立“医养结合产业发展基金”，由政府财政资金引导，广泛吸纳民间资本参与，重点支持本土大健康企业研发、中医药成果转化、智慧养老产品应用和人才培训项目，实现“以投代补”。充分发挥侨资优势，吸引海外潮商回乡投资兴业，建设高端医养结合项目。建立科学的回报机制和监管体系，形成政府引导、市场运作、社会参与的良性发展格局。
四、完善支付保障，破解资金瓶颈制约
建立多元化、可持续的医养结合支付保障体系，是推动事业健康发展的关键支撑。
加快长期护理保险制度落地。借鉴青岛等地长护险模式，通过医保基金划转、个人缴费、财政补助等社会化筹资方式开辟新的资金池。优先从医保统筹基金结余中划转部分资金，财政给予适当补助，并鼓励个人缴纳少量保费。建立全市统一、权威的老年人失能等级评估标准，确保资源公平、精准分配。
扩大医保支付覆盖范围。将更多物理治疗、作业治疗、言语治疗等康复项目，以及专业护理服务纳入医保支付范围。探索将老年慢性病日常健康管理服务包纳入医保，鼓励基层医疗机构和医养结合机构开展预防性服务。对医养结合机构长期住院患者推广“按床日付费”，对医养结合服务包进行整体定价和打包付费。
优化财政补贴机制。整合分散于各部门的养老建设补贴、运营补贴，重点向收治失能失智老人多的机构和提供普惠性服务的机构倾斜。改变补贴“撒胡椒面”状况，将补贴与服务质量、入住率挂钩，确保财政效能最大化。
五、智慧技术赋能，提升服务质量效率
运用现代信息技术手段，推动医养结合服务向智慧化、精准化方向发展。
扩大智能设备覆盖面。在现有实践基础上，统筹规划为更多高龄、独居、失能老年人免费或补贴配发智能手环、手表等设备。建立市、区、街道、社区四级联动响应体系，平台接到报警后能根据紧急程度自动调度相关服务机构，实现全流程闭环管理。
推广远程医疗服务。支持基层医疗卫生机构、养老机构引进中医AI四诊仪等智能辅助诊断工具，让老年人便捷享受远程健康指导服务。推广康复机器人、陪护机器人等智能养老设备，缓解人力压力，提供精准的康复治疗、情感交互、用药提醒等辅助护理。
升级“免陪照护”模式。对已开展试点的医院进行设备升级，推广使用无线呼叫铃、智能手环、输液报警器、离床感应等智能设备，提升照护安全性和效率。利用VR、AR等技术对医疗护理员进行标准化、沉浸式培训，提升专业技能和服务水平。
（作者单位：汕头大学医学院社会科学部）