近日，汕大医附一院重症医学科三区成功救治了一名急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与脓毒血症的危重患者。这是一位BMI达32.5的肥胖患者，其因重症肺炎、感染性休克转入医院时已昏迷，氧合指数低至40，胸部影像呈“大白肺”，预估死亡率超90%。所幸经多学科团队协作与精准治疗，最终得以康复。这次对该名患者的成功救治，为同类高危病例提供了宝贵经验。
对该名患者的救治可说是重重危机下的生命赛跑。据医生介绍，38岁的患者郑女士转入时需大剂量升压药维持血压，团队立即启动气管插管联合呼吸机支持，并进行纤维支气管镜肺泡灌洗获取病原学证据。检测发现患者肺炎链球菌与金黄色葡萄球菌混合感染，团队随即根据药敏调整抗生素方案，并通过治疗药物监测规避肾毒性风险。
针对ARDS，团队采用小潮气量、高PEEP联合俯卧位通气策略，改善氧合的同时保护肺组织；循环管理上，通过PICCO监测与血液净化实现容量精准调控，辅以糖皮质激素抗炎。营养支持方面，基于代谢监测定制鼻空肠管喂养方案，为恢复提供能量保障。
经1周救治，患者肺部病变显著改善。团队逐步撤除镇静药物与呼吸机，并制定个性化康复计划，包括膈肌起搏、呼吸训练及心理干预。第10天成功拔管，过渡至无创通气后转入活动康复阶段。
医生提醒，肥胖（BMI≥28）会通过多重机制加剧呼吸系统疾病风险。首先是生理影响，脂肪堆积抬高膈肌，限制肺扩张，导致功能残气量（FRC）下降，小气道提前闭合，引发低氧血症。仰卧位时腹腔压力进一步压迫肺部，加重通气障碍。其次是疾病关联，肥胖者更易合并睡眠呼吸暂停综合征（OHS）和低通气综合征，感染后ARDS进展风险显著增加。
医生提出了体重管理建议：呼吸疾病患者应通过优化饮食结构、有氧运动（如游泳、快走）控制体重，目标BMI＜24；合并睡眠呼吸暂停综合征者需夜间无创通气支持，并定期监测肺功能；重症康复期建议临床营养科参与，避免高热量摄入加重代谢负担。
此例患者成功救治不仅体现了应对肥胖危重患者呼吸与感染管理的复杂性与多学科协作的重要性，更是一次关于体重与呼吸健康的深刻警示。随着“体重管理”成为当代人日益关注的年度健康议题，郑女士的经历让我们真切看到——体重不只是数字，更是直接影响生命容量的“呼吸密码”。科学减重、主动预防，不仅是为了更好的体态，更是为了守护每一次自由呼吸的权利，让生命从容呼吸。
本报记者 魏朝霞
通讯员 谢泽铧 黄楚銮