随着健康意识的提高和体检的普及，胆囊结石和胆囊息肉的检出率日益增高，成为许多人心中的隐忧。在门诊，常有患者忧心忡忡地拿着体检报告问道：“医生，我体检查出胆囊结石/胆囊息肉了，严重吗？要不要开刀？”对于这两个常见的胆囊问题，我们该如何应对？汕头大学医学院第一附属医院胆胰微创外科主治医师黄文龙为大家作详细介绍——
体检中的“意外访客”——胆囊结石
发现胆囊结石怎么办？
据黄文龙介绍，胆囊结石在成年人中相当常见，尤其在40岁以上人群。“初次发现，不必过度恐慌。”医生表示，此时应寻求专业评估，可携带报告咨询肝胆胰外科医生。医生会综合评估结石、胆囊壁是否增厚，有无炎症表现，了解患者是否有过右上腹痛、后背放射痛、消化不良、恶心、腹胀等，以及是否有并发症风险如胆管炎、胰腺炎等病史。
医生会根据评估结果给出相关建议。如果是无症状结石（静息结石），通常建议观察随访（如每6-12个月复查B超），无需立即手术。如果已经产生症状如反复胆绞痛、消化不良影响生活者，建议择期行腹腔镜胆囊切除术。评估有高风险或并发症，如结石过大（>2-3cm）、胆囊壁钙化（瓷化胆囊）、合并胆囊息肉>1cm、合并糖尿病、心肺功能差者，即使无症状，也建议尽早手术，因其并发症（胆囊癌、急性胆囊炎）风险显著增高。
胆囊结石的成因与症状有哪些？
胆囊结石形成的核心在于胆汁成分失衡与胆囊功能异常。胆汁成分改变如胆固醇过饱和析出结晶形成胆固醇结石，或者是胆色素过多形成胆色素结石。胆囊动力障碍如胆囊收缩排空能力减弱会造成胆汁淤积。其他因素如感染、溶血、肝硬化等也可能导致胆囊结石形成。
胆囊结石的常见症状包括胆绞痛、消化不良等。胆绞痛典型表现为右上腹或中上腹持续性剧痛，可放射至右肩背部，常于饱餐尤其油腻后诱发，或夜间发作，持续数十分钟至数小时，可伴恶心呕吐。消化不良表现为餐后腹胀、嗳气、早饱、对油腻食物不耐受。胆囊结石可能发展各种并发症，如急性胆囊炎时会疼痛持续、发热、畏寒，胆囊结石掉入胆总管诱发胆管炎会出现腹痛、寒战高热、黄疸，结石堵塞胆总管下端诱发胆汁型急性胰腺炎时会出现剧烈中上腹痛、呕吐等。
医生指出，40岁以上、肥胖、多次妊娠的女性更容易长胆囊结石。其他的高危因素包括快速减肥、高脂高热量低纤维饮食、糖尿病、代谢综合征、肝硬化、胆结石家族史、长期服用某些药物（如雌激素、降脂药）、回肠疾病/切除术后等。
确诊胆囊结石后日常注意事项有哪些？
黄文龙医生提醒，体检发现胆囊结石，应注意均衡饮食，规律进食三餐尤其是早餐；控制脂肪摄入，尤其是动物油脂和人造脂肪等；增加膳食纤维如蔬菜、水果、全谷物摄入，足量饮水。此外，还应维持健康体重，避免肥胖，如减肥应循序渐进，每周减重不超过0.5-1kg。同时应避免诱因，少吃油炸、油腻、高胆固醇食物如动物内脏、蛋黄等，避免暴饮暴食。对于无症状的结石患者，应遵循上述建议，定期复查，留意症状变化。“不推荐盲目服用‘溶石药物’，效果有限且有副作用。”医生表示。
胆囊壁上的“小肉揪”——胆囊息肉
发现胆囊息肉怎么办？
黄文龙指出，体检发现胆囊息肉后同样需要找肝胆胰外科医生进行专业评估。评估的指标包括息肉大小，如直径≥10mm是重要手术指征；胆囊息肉的超声特征，如基底宽窄、蒂是否明显、单发或多发、内部回声是否均匀、是否伴有结石等；息肉的生长速度，如短期3-6个月内明显增大（如增长≥2mm）需警惕恶性可能；患者的年龄与症状，如年龄>50岁，或伴有右上腹不适者风险相对高。
胆囊息肉的成因与症状是什么？
据医生介绍，胆固醇息肉最常见，占60-90%，是胆囊黏膜上的胆固醇结晶沉积形成带蒂的息肉样突起，与胆固醇代谢紊乱相关，高脂血症、肥胖、脂肪肝、高脂饮食者多见。腺瘤性息肉是肿瘤性息肉，有恶变为腺癌的可能。炎性息肉是慢性炎症刺激导致组织增生。胆囊腺肌症是胆囊壁腺体和平滑肌增生。
胆囊息肉绝大多数是体检偶然发现，大部分无症状，少数可有类似胆囊结石的症状如右上腹隐痛、胀痛、消化不良、厌油等。症状通常与息肉本身关系不大，多与合并的慢性胆囊炎或胆囊功能不良有关。
发现胆囊息肉后，日常注意事项包括（主要针对最常见的胆固醇息肉）健康生活方式， 控制血脂（低脂饮食、必要时药物）、维持理想体重、规律作息、戒烟限酒。应以低脂、低胆固醇饮食为主，可适量吃蛋，控制动物内脏摄入、高纤维饮食。定期体检： 尤其高危人群，腹部B超是首选筛查手段。随访患者应严格遵医嘱定期复查B超，关注大小变化。无需针对息肉进行特殊饮食禁忌（除非合并结石或胆囊炎），保持健康饮食即可。
什么情况下需手术治疗——胆囊切除术
胆囊结石什么情况下需切除胆囊？
医生提醒，明确有胆囊结石，出现反复胆绞痛、消化不良等症状时需要手术切除胆囊；无症状但属于高风险如结石>2-3cm、瓷化胆囊、合并胆囊息肉>1cm、合并糖尿病等；胆囊结石出现并发症如急性胆囊炎、胆管炎、胆源性胰腺炎、胆囊穿孔、胆囊肠瘘等；胆囊失去功能，在B超检查时胆囊无显影；此外怀疑胆囊癌变时也要行手术治疗。
胆囊息肉什么情况下需手术治疗？
胆囊息肉需要每年定期复查B超，如报告提示直径≥10mm，或随访中息肉增长迅速≥2mm/年，或出现胆绞痛等症状，或者息肉<10mm但具有恶性风险特征如宽基底、单发、内部血供丰富、回声不均、合并结石/壁厚/年龄>50岁等；其他伴随有胆囊腺肌症局限型有恶变倾向者，胆囊慢性炎症、萎缩、功能严重丧失者也要及时积极手术治疗。
切除胆囊后对生活有影响吗？
黄文龙医生表示，胆囊切除术总体影响是可控的。腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗有症状胆石症和风险息肉的金标准，技术成熟，创伤小且恢复快，绝大多数人术后生活质量显著提高。术后短期内消化功能短暂调整，术后早期的数周至数月内，部分人可能出现脂肪泻/大便次数增多，因胆汁持续缓慢排入肠道，餐后（尤其高脂餐）浓缩胆汁不足。通常随时间推移，胆管会代偿性扩张，肝脏增加胆汁分泌，症状逐渐改善。部分人在胃肠道适应期内还可能出现腹胀、消化不良，一般会自行好转。手术相关不适如伤口轻微疼痛、肩部牵涉痛（CO2气体刺激膈肌）、轻微恶心等，通常几天内缓解。长期来看，绝大多数人可完全恢复正常饮食和生活，无长期不良影响。极少数人（<5%）可能持续存在慢性腹泻或脂肪消化吸收不良，需要饮食调整和管理。
胆囊切除术后饮食应该如何调整？
医生提醒，胆囊切除术后应注意饮食过渡。术后初期约1-2周内，从清淡流质/半流质（米汤、粥、面条）开始，逐渐过渡到软食。避免油腻、油炸、高脂、高糖、产气食物（豆类、牛奶、洋葱等）。恢复期在术后数周至数月内，逐步恢复正常饮食，但仍应遵循“低脂、适量蛋白、高纤维”原则。少量多餐，细嚼慢咽。每次引入新食物观察身体反应。术后长期大部分患者可正常饮食，但保持均衡、适度、避免暴饮暴食仍是健康基础。若易腹泻，需限制脂肪摄入量。
“体检发现胆囊结石或胆囊息肉，是现代人常遇的健康插曲。无症状的结石不一定需要立刻手术，但高危人群不可掉以轻心。”黄文龙表示，胆囊息肉虽多数无害，却需定期复查了解其大小的变化。“当医生建议手术时，请相信这是权衡利弊后的最佳选择。”黄文龙说道。他表示，胆囊切除后，身体自会适应调整，不影响消化功能。健康非一日之功，守护胆囊，重在平时饮食有节、起居有序。
本报记者 魏朝霞