“腹股沟区有个鼓包，用力时突出、平躺时消失……”这个看似无关紧要的小毛病，可能是普外科常见疾病“腹股沟疝”。“疝”从哪来？哪些人群易中招？该如何科学防治？汕头市中医医院外四科专家从中西医结合角度为大家科普腹股沟疝的防治要点——
“疝气”与营养不良脏腑失调有关
“我国每年新增腹股沟疝病例约300万例，这是普外科的常见疾病。”汕头市中医医院外四科（肝胆胰、胃肠、疝与腹壁外科、胃食管反流病诊疗中心)副主任、副主任医师、硕士研究生导师张会迎表示，“现代医学的微创技术与传统中医的辨证施治相结合，能够达到1+1大于2的治疗效果。”
据专家介绍，腹股沟疝俗称“疝气”，腹股沟区（腹部与大腿交界）出现薄弱或缺损，肠管、大网膜、卵巢等腹腔内组织通过缺口突出体表，形成可复性包块，即腹股沟疝。其典型症状是大腿根处出现“鼓包”，咳嗽、用力或久站时明显，平卧或休息后可回纳；早期伴随轻微坠胀感，严重时可能出现包块嵌顿（无法回纳）、疼痛加剧、发热等。儿童及60岁以上老人患病率高达1%以上，长期咳嗽、便秘、排尿困难者，还有吸烟者、肥胖者、孕妇等是高发人群。
张会迎表示，现代医学对于腹股沟疝的病因尚不完全明确，一般认为与以下三个因素相关：
先天因素，如鞘状突未闭合、腹股沟管发育不良等情况及遗传因素。
后天因素，如抽烟者或做过下腹部手术的病人，或营养不良的病人，其胶原代谢产生异常而导致腹股沟区薄弱。
腹压过度增高，比如哮喘、前列腺增生、慢性咳嗽、妊娠、肥胖、排尿困难、严重便秘、腹水等可诱发腹股沟疝。
“疝气的发生主要是脏腑功能的失调，主要跟肝和脾相关。”汕头市中医医院外四科主治医师杨向阳从中医角度指出，肝主疏泄、调畅气机，不良的情绪可能会导致气机运行受阻，局部的气血运行不畅；而脾是主运化的，脾虚则运化无力，会导致气血不足，肌肉不能充养，甚至可能会导致中气下陷，腹腔内的脏器下垂；另一方面，长期在寒湿环境中工作、生活，也会阻碍气血的运行，导致局部经络痹阻，发生疝气。
腹股沟疝通过外科手术才能根治
发现腹股沟疝，如何选择治疗方式？“腹股沟疝只有通过外科手术，才能达到痊愈及根治的治疗效果。”张会迎指出，不同人群手术的时机不一样，小儿超过1岁后便可尽快手术治疗；成人男性一经确诊，可择期进行手术治疗；女性患者尤其是老年女性，易发生嵌顿（即突出后按不回去），建议尽早手术治疗；对于嵌顿性疝，应及时就诊，必要时需进行急诊手术。而对于年老体弱、暂不耐受手术者，可先用疝气带辅助，同时通过中医药调理（如中药内服、艾灸、针刺等）改善症状，为手术做准备。
据医生介绍，腹股沟疝修补手术主要分为开放手术和腔镜手术。开放手术是在腹股沟区取一个切口，小儿大约2cm，成人约4～5cm。腔镜微创手术（钥匙孔手术）则是通过中下腹部的3个0.5～1cm的小切口或1个2-3cm的切口，由腹腔镜器械进入腹腔或腹膜外空间进行修补。其修补方法，儿童以高位结扎为主，成人通常需做腹股沟区组织张力的缝合修补或使用补片加强修补。
张会迎表示，为保证手术顺利进行，腹股沟疝术前应做好充分准备，首先是心理准备，手术前患者应了解整个疾病的特点、手术的方式、术后的康复，以此消除焦虑、紧张甚至恐惧的心理；其次是术前两周开始就要进行戒烟和必要的呼吸训练，减少术后肺功能的并发症；对于营养不良的病人，要积极补充营养纠正贫血，糖尿病和高血压患者术前一定要调整好血糖和血压；同时，术前有些药物应停用，包括影响麻醉的利血平及影响凝血功能的药物如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等，以及影响免疫功能的激素和化疗药物等，术前专科医生和外科医生应对此进行充分沟通；此外，还有引起腹压增高的这类基础病的防治，包括慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘以及腹水等疾病的治疗，以便最大程度地减少术后疝气复发。
中医根据患者分型进行辨证治疗
“对于腹股沟疝，中医根据患者的不同分型进行辨证治疗。”杨向阳介绍，肝郁气滞者可用柴胡、白芍、香附等疏肝理气、通络止痛，缓解因气机不畅引起的疝气疼痛和坠胀感。脾胃虚弱者可用黄芪、白术、党参、升麻等来健脾补中益气，通过增强腹壁肌肉的力量，改善疝气坠胀。对于寒湿引起的疝气，可以用艾草、肉桂、吴茱萸、小茴香等散寒祛湿、温通经络，促进气血流通和腹壁功能恢复。
医生介绍了中医特色外治疗法——
艾灸：灸中脘、神阙穴等以温经散寒改善气血运行；
皮内针：针刺气海、关元、神阙以通利水道，预防术后尿潴留；
中药外敷：芒硝、冰片预防术后血肿；
穴位贴敷：缓解术后腹胀便秘，减少复发。
预防腹股沟疝，日常该注意什么？对此，专家提醒，应避免长期腹压增高（如控制咳嗽、保持大便通畅）；儿童注意观察腹股沟区，一岁后未自愈需及时就诊；老年人定期体检，重视腹壁健康。出现包块突出后无法回纳，伴随剧烈疼痛或发热、呕吐、腹痛等全身症状时应立即就医。
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术后运动康复该注意什么？
据医生介绍，腹股沟疝患者，无论是微创手术或开放手术，术后日常活动都可以正常进行，无需进行长期的卧床休息，要注意的是术后早期的活动，以不增加腹压为主，可增加一些强度比较小的运动，比如散步、走路，整体感觉以轻松为主；一个月后可进行一些中等强度的运动，比如健步走、慢跑、骑自行车、打太极拳等；三个月之后可进行一些强度较大的运动，如跑步、快速地爬楼梯、爬山、快速地骑自行车等。
本报记者 黄晓铮 魏朝霞